王永胜教授:SLNB降低假阴“三部曲”,新型示踪剂“复他舒”高效低毒,大有可为—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-07-06

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前哨淋巴结活检(SLNB)能有效预测腋窝淋巴结转移情况,选择性的进行腋窝淋巴结清扫术,显著减少腋窝清扫带来的并发症,但是SLNB存在一定假阴性的情况,影响后续治疗方案和预后评估,如何进一步降低SLNB的假阴性率,提供准确的病情和预后治疗信息。【肿瘤资讯】特别邀请到山东省肿瘤医院王永胜教授,从手术操作及示踪剂选择方面,畅谈如何降低前哨淋巴结活检的假阴性率。

前哨淋巴结活检已成为标准治疗,降低假阴性率至关重要

       前哨淋巴结活检(SLNB)是近20年来乳腺癌外科进展最迅速,最能代表乳腺癌外科诊疗水平的前沿领域。前哨淋巴结活检能够有效预测腋窝淋巴结转移的情况,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。选择性的进行腋窝淋巴结清扫术(ALND),显著降低患者上肢水肿等并发症的发生率,改善患者的生活质量。然而,前哨淋巴结活检是一把双刃剑,使用恰当则造福患者,用之不当则造成假阴性率过高影响患者的全身治疗,增加局部区域复发风险。因此准确、规范的寻找到前哨淋巴结,降低假阴性率变得尤为重要。

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       降低前哨淋巴结活检的假阴性率主要有三个层面,一是手术需要有完整的学习曲线,二是规范的手术操作,三是选择合适的示踪剂。

       首先,在开展前哨淋巴结活检之前,相关单位应完成20~40例的SLNB和ALND一致性研究病例,使得SLNB的成功率达到90%以上,假阴性率低于10%,这样的学习曲线才能说明熟练、规范的掌握了前哨淋巴结活检技术,才能够真正开展临床应用。

       其次,规范的操作能够帮助临床医生找到前哨淋巴结,而术中前哨淋巴结的确定依示踪剂不同而异,以我国常用的染料法为例,其要求术者在10~15分钟后找到腋窝方向所有蓝染的淋巴管,并顺着蓝染淋巴管找到第一个蓝染淋巴结,而蓝染法的要点是找到所有蓝染的淋巴管,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。因为漏掉其中一根或两根蓝染淋巴管就可能会漏掉前哨淋巴结,导致假阴性率的升高;在核素法中,前哨淋巴结的阈值是超过淋巴结最高计数10%以上的所有淋巴结,术中y探测仪探头要缓慢移动、有序检测、贴近计数;与此同时,随着SLNB研究的深入,触诊法作为示踪剂检出SLN有效补充的价值已经得到肯定,应用蓝染料和/或核素法检出前哨淋巴结后,应对腋窝区进行触诊,触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为SLNB单独送检。其原理是前哨淋巴结及其输入淋巴管完全为肿瘤占据时,示踪剂无法到达该前哨淋巴结,采用触诊法可避免阳性前哨淋巴结的遗漏、有效降低假阴性率。需要注意的是,临床医生不要盲目的扩大触诊淋巴结的数量,这会增加手术活检和病理诊断的淋巴结数量,延长手术时间,因此触诊淋巴结也需要一定的学习曲线。

       最后,合理的选择示踪剂。目前中国和国际指南均推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂方法来进行前哨淋巴结活检,其可以提高SLNB的成功率,降低假阴性率,但目前国内真正能够使用核素示踪剂的医疗单位不超过15%,因此可及性还需提高。另外,荧光染料和纳米碳作为示踪剂应用或多或少存在价格或操作复杂等因素,因此并没有作为常规推荐。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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