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抗癌管家
2021-07-07

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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随着靶向治疗和免疫治疗的临床应用,肺癌的免疫组化检查是已经成为每位肺癌患者必不可少的检查手段,但很多人对于检查结果上的专业名词一头雾水,下面就来给大家介绍一些常见的免疫组化指标,让大家知彼知己,方能战胜肺癌。





免疫组化在肺癌的诊断与治疗中具有不可替代的重要地位。在等待确诊是否真的患癌时离不开它,在观察治疗是否成功时也需要它,在预后分析时还是少不了它。


所以说,把免疫组化结果比喻成患者的一张审判书也并不过分。


对于患者和家属来说,免疫组化结果往往看起来专业得让人摸不着头脑,只能一遍遍不厌其烦地去请教医生。还有一些患者觉得免疫组化和基因检测差不多,做一种就够了。那么今天就和大家来聊一聊免疫组化的那些事。


免疫组化到底是什么?


免疫组化,通俗的含义就是把肺癌组织中的癌细胞放大到分子级别,看看在这个水平上有哪些跟别的细胞不一样的特征,比如说:有的癌细胞表面会表达一些别的细胞没有的受体蛋白,有的癌细胞所产生的某种蛋白比正常细胞多出很多倍,等等。


说白了,其实就是因为蛋白质在体内出现的位置不一样,有的蛋白遍布全身,而有的蛋白只出现在某些特定的器官与组织中。通过直接直观地观察组织和细胞里是否存在一些蛋白质的方法, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。来判断是否患有癌症和癌症的治疗恢复程度;对肿瘤进行更深入的病理分型以帮助指导临床治疗方案;在发现转移瘤的时候帮助确定原发部位等等。


免疫组化与基因检测有何区别?


免疫组化和基因检测在现代医疗中的使用都比较常见,由于其中部分检查项目是重合的,让很多认真的患者认为是在重复检查,但是从实际使用中两者还是有很多细节上的区别。


免疫组化主要是确定肿瘤的分子分型,判断肿瘤的原发位置,肿瘤恶性程度及预后效果,大部分是在影像检测之后;基因检测目前则主要偏向于药物的使用,在少部分基因缺陷的群体中有一定的预测关系。


比如在肺癌EGFR或ALK突变中,EGFR突变的位点集中在18-21号外显子上。免疫组化检查一般是EGFR“+”,表示有EGFR突变,而基因检测会指明其中的L858r,C797s,或者T790m等具体位置,对于靶向药物使用的指导意义更为明确。


在ALK检查中,并不需要做更精准的突变位点检查;只要利用免疫组织检查的方式检测判断为阳性就可以使用靶向药物。


所以患者在治疗前要遵从安排做好各项检查,尤其是精准医疗时代,只有对疾病把握的更全面充分,治疗才能更精准和有效。


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肺癌常见免疫组化指标分析


了解了免疫组化的重要性,那么,对肺癌细胞而言,最重要的免疫组化标记物都哪些呢?这些免疫组化指标又都有些什么含义呢?

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1. 与判断肺癌类型有关的指标


腺癌


NapsinA:如果免疫组化报告中,显示NapsinA(+),往往提示肺腺癌。70%-90%的腺癌细胞会显示NapsinA阳性。


TTF-1:如果免疫组化报告中,显示TTF-1(+),往往提示肺腺癌,因为70%-80%的腺癌细胞显示TTF-1阳性。通常肺鳞癌呈(-),因此TTF-1可用于肺鳞癌与肺腺癌的鉴别。


CK7:是肺腺癌最敏感的免疫标记物,阳性率近100%,在鉴别原发性肺腺癌时,CK7作为首选配套组合标记物,但CK7特异性较低,同时广泛见于肺鳞癌,乳腺,胃,卵巢,子宫等多部位发生的腺癌。


鳞癌


P63、P40:是肺鳞癌最常用标记物,90%的肺鳞癌p63呈强烈弥漫性核表达,特异性相对P40较低,小部分肺腺癌、内分泌肺癌也呈局灶性弱阳性。P40的肺鳞癌敏感性与P63相似,但特异性高于P63,在其他肺癌类型中阳性率仅为3%左右。


CK5/6:常用于肺鳞癌的免疫组队标记物,敏感性较高,但在p63不表达情况下,单一CK5/6不足以支持鳞癌诊断。


小细胞肺癌


NSE:神经原特异性烯醇化酶(NSE)是检测小细胞癌的首选标志物。


2. 与肿瘤恶性程度有关的指标


Ki67(增殖指数):Ki67是一种增殖相关的核抗原,反应癌细胞镜下有丝分裂的情况,标记处于增殖周期中的癌细胞,标记阳性率越高,肿瘤生长越快,组织分化越差,对放化疗越敏感,例如小细胞肺癌Ki67通常表达为80%~100%,Ki67在神经内分泌肿瘤的分型有重要意义。


3. 与靶向治疗有关的指标


常见的肺癌靶点基因为:EGFR、ALK、KRAS、BRAF、PIK3CA、HER2、MET、ROS1、RET、NRAS。


其中EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型,《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》中推荐,所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌,原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。因为一旦检测出基因突变阳性,将有相应疗效不错的靶向药物可以使用。


此外,在新的一版指南中指出,获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌,因此,使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者,如果是不吸烟的年轻女性,其它基因检测为阴性时,建议做ALK基因检测。


EGFR:EGFR为靶向药物靶点,用于靶向药物选择。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。加号越多,对某种靶向治疗越敏感。EGFR免疫组化结果标准:0分为阴性,1-3分为阳性。一般认为,评分3分可直接使用EGFR-TKIs治疗,评分0-2需要分子学方法确认。


EGFR常见突变类型为外显子19缺失突变和外显子21点突变,免疫组化可适用于此两种突变的检测,然而EGFR突变的特异度高,敏感度较差,目前常用的“6B6、SP111、43B2、SP125”几种抗体的点位设计,均不能检测出其他少见的突变类型,因此对于免疫组化“阴性“”的患者需应用基因测序或“PCR”进一步检测。


ALK:该基因突变被称为“钻石突变”,因为相比较其他靶点及药物,具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效,更长的生存期。


ALK是一种间变性淋巴瘤激酶,2007年科学家首次发现肺癌中存在着具有转化活性的EML4-ALK基因重排现象,这种基因重排,可以促使肺癌发生和进展。于是,针对ALK基因的靶向药逐一被研究出来。目前,ALK靶向药也有三代,共5种:一代的克唑替尼,二代的色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼,三代的劳拉替尼。


4. 与免疫治疗有关的指标


PD-L1:PD-L1是肿瘤表面用来与T细胞表面PD-1相结合的蛋白,一旦结合就会抑制T细胞的活性。阻绝主要的免疫细胞“CD8+的T淋巴细胞”与肿瘤细胞的联系,从而使得淋巴细胞能够识别肿瘤细胞,进而对其进行有效杀灭,从而实现控制与杀灭肿瘤的效果。而PD-1/PD-L1抑制剂就是由此开发出来。


已经有明确的研究表明,当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达,使用PD-1抗体控制肿瘤的概率就会增加,根据非小细胞肺癌的临床实验结果,如果肿瘤组织以及肿瘤周围组织的PD-L1表达率>1%,使用PD-1抗体的疗效就会明显增加,如果PD-L1的表达率超过50%,预示PD-1抗体的疗效会很显著。


临床研究表明,只有约20%的患者能从PD-1药物中获益,因此在进行免疫治疗之前检测PD-L1的表达率也就非常有必要了。


总结


随着医学的不断发展,科学家们还需不断进行有关生物标记物的研究。对于癌症患者来说,寻找适合自己的治疗方法显得尤为重要。只有这样,才能一定程度上减少因治疗方案选择不合理而耽误病情的情况。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。因此,听从医生的建议进行相关的免疫组化或基因检测,在节约了金钱的同时,也让患者得到了及时、合理的治疗,达到“精准医疗”的效果。


我们也期待着未来肿瘤患者可以量身定制适合自己的治疗方案,也愿未来再无癌症之痛…


看完上面的科普,你能看懂自己的免疫组化检查报告吗?快来评论和觅友们一起交流吧!





本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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