【2887】【TOP TALK】中美大咖携手探寻乳腺癌新辅助化疗的破局之路,挖掘新型化疗药物的强强联合方案—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-07-19

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随着新的循证医学证据的不断充实,各种治疗理念和临床实践的改变,如何在临床实践中选择新辅助化疗的适宜人群,优化患者的治疗策略并改善治疗结局是目前探索的重点之一。一方面,化疗药物的不断优化给新辅助化疗的疗效提高带来了新的可能;另一方面,新辅助免疫联合化疗的出现为三阴性乳腺癌治愈带来新的契机。为探寻乳腺癌新辅助化疗的破局之路,2021年7月8日乳腺癌优化治疗讨论峰会于线上隆重举行。本期【TOP TALK】特别邀请到美国西北大学玛吉·戴利妇女癌症中心William J. Gradishar教授做客,与中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授、浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授、广东省中医院陈莹教授、中山大学孙逸仙纪念医院龚畅教授、青岛大学附属医院李文凤教授、湖北省肿瘤医院郑红梅教授等众多国内乳腺领域大咖共聚线上,深入分享乳腺癌新辅助治疗进展。

开场致辞——刘强教授


会议起始,大会主席刘强教授致辞表示很高兴和中外专家共聚一堂,探讨乳腺癌新辅助治疗进展和新思路,希望大家能获得丰硕的学术成果。


艾立布林联合免疫疗法治疗MBC的新数据——William J. Gradishar教授


首先,William J. Gradishar教授梳理了艾立布林联合免疫治疗的最新研究数据。艾立布林在美国使用已经超过10年,应用广泛。免疫治疗已经获批用于三阴性乳腺癌(TNBC)的治疗,特别是PD-L1阳性患者。对于转移性TNBC,PD-L1阳性患者可以使用阿替利珠单抗或帕博利珠单抗联合化疗,BRCA突变患者也可以使用奥拉帕利或Talazoparib治疗。

在Ⅲ期EMBRACE研究中,经过2~5线化疗的患者随机接受艾立布林或医师选择治疗,结果显示艾立布林可显著延长中位OS 2.5个月(13.1 vs 10.6个月),死亡风险降低19%,突破了既往蒽环紫衫耐药后患者无总生存获益的困境,因此被美国FDA批准上市。亚组分析显示内脏转移患者具有明显获益。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。Study 301研究中,艾立布林对比卡培他滨在各时间点均有OS获益,TNBC患者使用艾立布林OS获益明显。艾立布林联合卡铂用于TNBC患者的新辅助治疗研究显示病理完全缓解(pCR)达到43%,残余肿瘤负荷评分(RCB)为0的患者中,BRCA突变者占66.7%,pCR率为75%,同源重组缺陷(HRD)患者更容易达到pCR。

艾立布林可重塑血管,因此可和其他药物联合使用。研究显示艾立布林可导致抗肿瘤自身免疫反应发生,如PD-L1表达转阳性,上皮间质转化逆转等。ER+患者中,艾立布林联合帕博利珠单抗对比艾立布林单药没有无进展生存期(PFS)的显著差异,亚组分析显示高肿瘤突变负荷(TMB)患者似乎具有获益。ENHANCE 1研究是艾立布林联合帕博利珠单抗治疗转移性TNBC的Ⅰb/Ⅱ期研究,大多数患者具有肿瘤缩小,无论PD-L1表达,初治患者获益较多。因此,艾立布林联合免疫治疗极具前景。

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乳腺癌新辅助治疗的过去和现在——刘强 教授

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随后,刘强教授概览了乳腺癌新辅助治疗原则和争议。新辅助治疗有助于肿瘤缩小和降期,提供药物敏感性信息,指导辅助治疗方案,推测长期预后,但是不能完整反映肿瘤分型、淋巴结分期,可能导致多病灶残留疾病而导致保乳手术困难,并且有<5%的患者在新辅助治疗中进展。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。pCR率作为新辅助研究终点还存在争议,部分专家认为pCR代表完全肿瘤退缩,预测良好预后,然而其与复发和生存的关系还不确定。例如一项meta分析汇总11项临床研究、3710例HER2+患者数据发现新辅助治疗后40%患者达到pCR,然而pCR患者的5年无浸润性疾病(iDFS)/OS率仅为80.4%~82.4%,pCR不能完全预测复发。GeparTrio研究显示应根据新辅助治疗反应调整治疗方案。

新辅助治疗在适应证选择、目标和疗效方面存在误解,新辅助治疗适应证为需要降期和缩瘤以达到保乳和避免淋巴结清扫的患者,具有高pCR可能性的中高复发风险患者(TNBC或HER2+),总之应避免将可手术患者转化为不可手术。TNBC患者还存在未满足的需求。此外,不应盲目追求pCR,而是应使用pCR信息达到更多治愈。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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