聚智共赢,超越创新|大咖共话前沿热点,助力肺癌免疫治疗在临床更好应用—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-07-31

微信图片_20200412093847.png

她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

欢迎大家添加抗癌管家微信4688 26656,加入抗癌管家互助群和大家多交流。

群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。





2021年7月23日—25日,由中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会主办,上海市胸科医院协办的“中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会第5届年会暨肺癌规范化诊治高峰论坛”在上海隆重举行。本次大会邀请到来自呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、检验科、病理科、放射科以及护理专业多位国内外资深专家学者,与来自全国各地的医务人员共聚一堂,围绕肺癌临床诊治及研究中的前沿、热点、难点问题进行了深入讨论、分享和交流。会议期间,【肿瘤资讯】特别邀请到上海市胸科医院方文涛教授、河北医科大学第四医院丁翠敏教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院董晓荣教授,共话非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗前沿热点话题。

方文涛

医学博士,主任医师,教授,博士生导师
上海市胸科医院胸外科主任
上海交通大学食管疾病临床诊治中心主任
现任国际胸腺瘤协会(ITMIG)执行委员会委员和秘书长
国际肺癌研究协会(IASLC)肺癌分期及预后委员会委员
欧洲胸外科协会(ESTS) 学术委员会委员
中国临床肿瘤协会(CSCO)纵隔肿瘤专委会主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会主任委员
中国抗癌协会食管癌专委会副主任委员
中国医师协会食管外科专家委员会副主任委员
上海市胸部肿瘤协会食管癌学组主任委员
中国医药教育委员会肺部肿瘤专委会常务委员

丁翠敏

主任医师、教授、硕士研究生导师
河北医科大学第四医院呼吸内科主任
中国老年协会肿瘤分会肺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会内科学组委员
河北省抗癌协会肺癌专业委员会副主委
河北省医学会肿瘤分会肺癌专业委员会副主委
河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常委
河北省医学会结核分会副主委
河北省医学会呼吸分会委员
中华实验外科杂志编委
国际呼吸杂志编委
肿瘤学年鉴(中文版)肺癌专刊编委

董晓荣

三级教授、主任医师、博士生导师
华中科技大学协和医院肿瘤学教研室副主任
华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会免疫专业委员会常委
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员
湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员

免疫治疗在NSCLC围手术期应用前景广阔,但仍存在诸多问题需要解决

方文涛教授:从晚期NSCLC的二线治疗到一线治疗,免疫治疗带来了非常好的疗效,改变了临床实践。在这一循序渐进的过程中,自然而然会想到将免疫治疗进一步前移,用于术后辅助治疗和术前新辅助治疗。患者条件越好,肿瘤处于越早期,免疫治疗的疗效可能会更好,当然免疫治疗在NSCLC围手术期中的应用,必须要有相关的循证医学证据,证实其安全性和有效性。

在NSCLC新辅助免疫治疗领域,CheckMate-816是首个取得阳性结果的Ⅲ期临床试验,与新辅助化疗相比,新辅助纳武利尤单抗联合化疗显著提高病理学完全缓解(pCR)率和主要病理学缓解(MPR)率,但相较于Ⅱ期NADIM研究数据,CheckMate-816数据并没有我们想象的那么惊喜。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。这当中是药物的问题,还是用药周期问题,我们尚不得而知,需要等待其他Ⅲ期临床试验数据的公布。当然基于Ⅱ期研究令人惊喜的数据,相信只要在药物和联合用药,包括疗程方面能够摸索出比较好的经验,免疫治疗在新辅助阶段的应用还是比较令人期待的。

640.webp (11).jpg

对于免疫治疗在辅助治疗阶段的应用,要想临床试验获得好的证据,需要花费的时间相当长,最终要获得总生存期(OS)结果,可能需要8~10年的时间,因此目前大家越来越关注无病生存期(DFS)的研究终点。目前辅助免疫治疗同样面临着是单药辅助,还是联合化疗作为辅助治疗的问题,此外还包括治疗周期以及获益人群的筛选等等问题。整体而言,免疫治疗在新辅助和辅助治疗中应用是为大家所看好的方向,但具体如何操作,才能最终形成像过往术前新辅助化疗、术后辅助化疗的标准规范治疗模式,这当中需要一定的时间。

MRD或将助力免疫治疗优势人群筛选

方文涛教授:如何通过有效的生物标志物筛选出免疫治疗的获益人群是目前学界非常关注的问题,PD-L1表达是具有一定指导意义的生物标志物,但其并不完美。微小残留病灶(MRD)近期受到众多关注,但目前认为MRD仍过于宽泛,同时也只是出于探索阶段。作为外科医生,除了探讨MRD在围手术期中的应用价值,我其实更关心MRD在何种程度上代表了相应的疾病状态,不仅要关注肿瘤切除后MRD的状态,在新辅助治疗前、手术后等各个节点还要检测MRD,以便在治疗过程中动态关注MRD的变化情况,观察MRD与疗效之间的关系,这可能反过来会有助于MRD指导术后辅助治疗。过往探索药物的疗效,均是从晚期推向早期,逐步建立循证医学证据,而对于MRD,则可能需要从新辅助治疗阶段开始,逐步推向辅助治疗等阶段,这样才能更有效地提供相关证据,来证实MRD的指导意义。

免疫联合化疗逐步成为驱动基因阴性NSCLC一线标准治疗

丁翠敏教授:免疫联合化疗已经逐渐成为驱动基因阴性晚期NSCLC患者的一线标准治疗,不论是国际上的KEYNOTE-189/407研究,还是国内的ORIENT-11/12、RATIONALE 304/307、CameL/CameL-sq,虽然在研究设计和入组人群上存在一定的差异,但都提供了高级别的循证医学,奠定了免疫联合化疗在非鳞状NSCLC和鳞状NSCLC中的一线标准治疗地位。在临床实践中,对于PD-L1高表达患者,可以优先考虑免疫单药治疗,当然对于肿瘤负荷较重、PS评分状态较好、愿意接受化疗的PD-L1高表达患者,同样可以考虑免疫联合化疗。而对于PD-L1低表达甚至不表达的患者,应当优选免疫联合化疗。

加强免疫相关不良反应管理,注重多学科力量

丁翠敏教授:免疫联合化疗带来了疗效的突破,但同样也带来了不良反应管理的问题,尤其是免疫相关不良反应(irAE),是免疫治疗面临的最大困惑和瓶颈。近年来随着免疫治疗在临床应用后,临床医生对irAE的管理也积累了一定的经验。首先,在应用免疫治疗之前,要充分做好基线的评估,例如肺功能的评估,是否合并心血管、内分泌系统、自身免疫系统疾病,要充分完善相关基线检查。其次,在用药过程中要注重监测,一旦观察到任何新发症状,需要联想到是否与免疫治疗相关,因为与传统化疗、靶向治疗不良反应不同,irAE虽然发生率较低,但可见于全身各个系统,因此要做好诊断与鉴别,及时发现,及时处理irAE。最后,在irAE的管理上要注重多学科的力量,在中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会的指导下,搭建了irAE管理的交流平台,我们定期会将相关的病例进行分享,交流经验。在医院日常工作中,当怀疑为irAE时,我们也会邀请相应科室,例如呼吸科、心血管内科、内分泌科的专家进行会诊,多学科团队的参与,能够更加有效地做好irAE的管理,提升管理经验,加深临床医生对irAE的认识,从而在临床中更好地应用免疫治疗。

免疫联合抗血管生成治疗能够实现1+1>2

董晓荣教授:当前肺癌已经进入免疫治疗时代,免疫治疗为一部分患者带来了治愈希望。免疫治疗目前有多种治疗方式,针对PD-L1高表达患者,可以选择免疫单药,而对于更广泛的人群,可以选择免疫联合治疗,包括免疫联合化疗、免疫联合免疫治疗,以及“CheckMate-9LA”和“IMpower150”模式。免疫联合抗血管生成治疗是非常重要的策略,其也包括两种形式。

第一种是IMpower150研究中阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇的四药联合模式,目前在国内也在开展类似的IMpower151研究。四药联合方案在疗效上明显优于贝伐珠单抗联合化疗,能够带来非常明显的OS获益。当然联合的药物越多,毒副反应肯定会增加,因此需要保证治疗方案的安全性可控。

第二种是单纯的免疫治疗联合抗血管生成治疗,在后线治疗和一线治疗的小样本研究中观察到,不论是免疫治疗联合大分子的单克隆抗体,还是小分子的酪氨酸激酶抑制剂,免疫联合抗血管生成治疗能够带来不错的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)。

理论上而言,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。免疫联合抗血管生成治疗能够发挥1+1>2的效果,因为抗血管生成治疗能够调节免疫微环境,包括增加Treg细胞、MDSC细胞的浸润,从而增加免疫效应。因此二者联合确实是非常好的治疗模式。

免疫联合治疗在靶向治疗耐药患者中存在用药空间

董晓荣教授:对于驱动基因阳性的晚期NSCLC患者,靶向治疗是首选。在靶向治疗耐药后,可以考虑免疫治疗,并且不是免疫单药,而是免疫联合治疗,包括免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成治疗和化疗等,因此在靶向治疗耐药的患者中,免疫联合治疗仍然有治疗的空间。目前针对EGFR TKI治疗后耐药的EGFR突变NSCLC患者,有多个Ⅲ期研究正在进行中,例如KEYNOTE-789、CheckMate-722、ORIENT-31,以及特瑞普利单抗联合化疗的研究等,此外,IMpower151研究也纳入了部分EGFR TKI耐药患者,我们希望相关研究结果能够早日公布,并获得不错的研究结果。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

欢迎大家添加抗癌管家微信4688 26656,加入抗癌管家互助群和大家多交流。

群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。

微信图片_20200412093847.png

阅读 10
分享