【用“实例”说话】多措并举,巨块型肝癌患者生存期已接近5年—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-07-31

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗。随着近些年对肝癌治疗观念的不断改变,使得大肝癌得以根治性切除,提高了患者的生存。术后早期血管介入栓塞治疗,复发性肝癌再切除或局部微波、射频、一、二线靶向药物可以令患者的生存期进一步延长。本次分享的这例患者初诊时巨块型肝癌,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)后经导管动脉栓塞化疗(TACE)、消融局部控制近2年半,索拉非尼控制病情近1年,二线瑞戈非尼联合PD-1单抗至今,患者目前生存期已经接近5年,充分体现了综合治疗为患者带来的长期获益。

病例介绍
郑永昌
医学博士,主治医师

中国医学科学院、北京协和医院肝胆外科主治医师
2016年获卫生部副主任医师资格
在中国医学科学院和北京协和医学院获得临床医学博士学位,历任北京协和医院外科总住院医师、肝脏外科主治医师等。
临床上擅长肝脏良恶性肿瘤、抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。肝脏转移性肿瘤、肝胆系统结石病等的诊治,近年来努力开展肝胆腹腔镜手术、胆道镜的临床运用。研究方向包括肝脏围手术期的肝功能恢复和保护、肝脏影像成像理论、肿瘤新型栓塞剂等科学问题。
曾参与或获得国家自然科学基金青年项目、科技部合作项目、北京市生命科学前沿领域研究等基金项目的支持,发表中英文文章十余篇,其中SCI论文6篇。
目前担任《中华肝胆外科手术学》中青年编委,《癌症进展》审稿专家。



入院情况

患者男性,46岁,2016年5月因“体检发现肝占位1周”入院。既往史:慢性乙肝病史。化验肝肾功能:AST 53U/L、ALT 59U/L、TBil 14.6umol/L、DBil 5.9umol/L、肌酐56umol/L、Alb 39g/l;乙肝五项:HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBsAb阴性、HBeAb阳性、HBcAb阳性,HBV-DNA<103 IU/ml;甲胎蛋白(AFP)7.2ng/ml。腹部强化CT显示肝右叶巨大肿块,约13cm×11cm(图1)。入院诊断:右肝巨大占位。





巨块型肝癌——手术-TACE-消融控制肿瘤

患者于2016年5月31日及6月21日行剖腹探查,胆囊切除,右门脉离断,前入路左右半肝离断的分阶段肝切除术(ALPPS)。术后病理:(右半肝)中分化肝细胞性肝癌,伴坏死,紧邻离断面、肝被膜及肾上腺组织,局灶小胆管增生,未见脉管内瘤栓。术后1月余行第一次常规TACE,术中见肝左叶多个片状异常染色影,术后予保肝治疗。术后3个月复查核磁发现 S3占位15.8mm×14.4mm(图2)。行第2次TACE肝动脉造影见肝左叶及肝脏近膈顶处见异常染色影,门静脉显影通畅,微导管超选至肝左及肝右动脉血管分支,将5ml碘油+法码新30mg混合成乳剂,经微导管注入混合乳剂共约3ml,复查造影见异常染色影消失。



术后5个月复查核磁显示肿物大小约为20.3mm×14.5mm(图3)。于2016年11月30日行第3次TACE,术中肝动脉造影示肝左叶见多个点状异常染色影,肝动脉供血,肝左叶似见异常染色区,门脉主干显影,右干显示不清。将5-FU 40ml经导管液灌注化疗,微导管选至肝左A肿瘤供应血管,法码新30mg余10ml碘油混合,微导管注入2ml,肝内病灶栓塞满意。术后予保肝治疗,恢复可。


术后1年复查核磁发现肝脏多发转移(图4),于2017年6月16日行第4次TACE术。并于2017年7月21日对左外叶碘油沉积明显处病灶予以射频消融,射频后出现梗阻性黄疸,TBIL最高超过500umol/L。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。于2017年7月26日行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),TBIL逐渐下降。2017年8月22日复查核磁未发现新发病灶,行第5次TACE术。2017年11月复查肝功能,胆红素17.9umol/L,PTCD造影胆管通畅,拔除PTCD引流管。



2018年1月9日(术后1年7个月)复查核磁并行第6次TACE术,术中见肝内多发异常染色灶,介入治疗后,碘油沉积明确,术后恢复可。2018年10月(术后2年5个月)复查肝内多发肿块较前增大(图5),行第7次TACE术,过程顺利,术中造影可见多发异常染色灶,并注入法玛新。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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