傅佩芬教授:规范诊疗路径,解锁创新药物应用,在机遇与挑战中加强科室建设—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-08-07

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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随着乳腺癌药物研发的不断精进,如何合理化应用创新药物帮助患者实现最佳生存获益成为科室的挑战,同时药物的合理应用也成为助力科室建设的良好机遇。【肿瘤资讯】特别邀请到浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心傅佩芬教授,就药物的精准运用如何助力科室建设进行分享。

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傅佩芬
主任医师,教授,外科学博士

浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心主任
中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
浙江省中西医学会乳腺病专业委员会副主任委员

理念深化,益处良多,新辅助治疗在乳腺癌诊疗发挥重要作用

傅佩芬教授:随着精准诊疗理念的推广,乳腺癌新辅助治疗的概念近年来越发深入人心,并逐渐成为早期乳腺癌治疗模式中的重要一环。新辅助治疗从问世到如今,其目的逐渐发生着改变。既往我们只是简单地将其作为一种治疗手段,只是为了让不能手术的患者可以获得手术的机会,或是让不能保乳的患者获得保乳机会。而如今新辅助治疗的功能正在不断被深化,新辅助治疗已经成为患者个体化治疗的平台,可以很好地验证患者对于某种药物是否敏感有效。通过新辅助治疗的验证,可以更好地为患者提供个体化治疗方案。

同时,通过既往的多项研究证实,三阴性和HER2阳性型乳腺癌对新辅助治疗非常敏感,这类患者可以通过新辅助治疗提高病理完全缓解率(pCR),改善患者预后。我科室数据回顾提示,既往接受乳腺癌新辅助治疗的比例不足10%,而今对于符合新辅助治疗指征的患者我们积极倡导新辅助治疗,诊疗比例已达15%左右。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。就HER2阳性乳腺癌为例,在我科经过新辅助治疗后,接受赫赛汀单靶联合化疗方案的患者约有45.5%~50%可获得pCR,接受赫赛汀、帕捷特双靶联合化疗方案的患者有51.2%~66.7%可获得pCR,双靶治疗方案较单靶能显著提高pCR率。对于这些患者而言,新辅助治疗一方面验证了治疗药物的作用,将指导患者后续用药方案,另一方面新辅助治疗非常好的疗效大大增强了患者的治疗信心,同时也增强了医患之间的信任感。

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机遇与挑战并存,新药应用助力科室建设

傅佩芬教授:乳腺癌目前已经赶超肺癌成为全球第一大癌种,这一数据也提示我们乳腺癌诊疗形式依然非常严峻,而乳腺癌临床医生也将面临着如何应用好各类药物为更多患者带来更多获益的难题。药物的精准应用也同样对科室诊疗水平的提升提出了更高的要求。

首先,作为一个专业的乳腺癌诊疗科室,一定要紧跟乳腺癌整体药物研发的节奏,熟知相关临床试验的循证证据,严格遵循诊疗指南。国内外乳腺癌诊疗指南更新极为迅速,如美国NCCN指南每年更新3~6版,CSCO乳腺癌诊疗指南每年更新1版,中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南每2年更新1版。海量的知识涵盖着乳腺癌诊疗理念的改变,也涵盖了各类药物的推陈出新。我们需要及时学习指南,领会指南的精神,同时将指南更好地应用于临床实践中。因此对于科室学习能力也提出了更高的要求。

其二,在乳腺癌诊疗过程中需要整合医院各种资源。目前乳腺癌的诊疗已不再是乳腺外科团队单打独斗的任务,需要乳腺外科、乳腺内科、影像科、放疗科、整形科及病理科等各科室相互合作。而各科室的相互合作也促进了技术的进步和科研的开展。譬如在新辅助治疗模式贯彻过程中,我们科室通过与病理科、影像科的密切协作,克服了穿刺与获取病理结果时间长的难点,让国内同行颇为羡慕:在一般大型三甲综合性医院中,从穿刺取材到病理报告的获取通常需要7~10天的时间,而我院通过流程优化,将流程缩短至3天。当然,其间不乏各团队之间艰辛的工作,在此我也特别感谢兄弟团队的支持!

其三,在科室建设过程中,创新药物的应用也提升了临床研究能力。当一种新药问世时,可能一开始只带来其主要应用价值,而其他一些价值还需要我们在临床实践去不断研究与开发。如何将临床中获得的线索转化为科研思维,也非常考验临床医生的能力。换言之,临床医生在药物开发和研究过程中有很多机会开展各种高质量、高水平的临床研究,其既能提升诊治水平,同时也能提升科研能力。

重视新药管理,抗肿瘤药物新星ADC药物临床应用分享

傅佩芬教授:在我科,HER2阳性乳腺癌患者通过新辅助治疗已取得不错的效果,规范诊疗为我们科室赢得了很好的口碑,然而那部分non-pCR患者仍不可忽视,这部分人群对已有的双靶疗效不理想,预后较差。要提高整体人群的预后,让每一位早期乳腺癌患者都能治愈,必须重视non-pCR人群后续的标准治疗。这里便要谈到作用机制略有不同的ADC药物:抗体偶联药物(ADC)具有非常独特的结构,其既有靶向肿瘤细胞的大分子抗体作为载体,同时还携带小分子细胞毒药物,通过选择性的连接子进行偶联。该结构使其能够携带化疗药物实现对肿瘤的定点杀伤,因而兼具靶向治疗与化疗(细胞毒治疗)两大优势。随着ADC关键技术的进展与突破,ADC药物的研发异常火热,在乳腺癌、胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌等多瘤种治疗中都取得了令人鼓舞的成绩。

以乳腺癌为例,在国内已经获批可及的ADC药物仅有T-DM1,其由抗HER2靶向药物曲妥珠单抗与微管抑制剂美坦辛(DM1)通过硫醚连接子连接而成。T-DM1进入人体后,被定点带到乳腺癌细胞中,通过内吞作用,释放高效的细胞毒药物,从而杀伤乳腺癌细胞,被喻为”生物导弹”。T-DM1可用于HER2阳性型新辅助治疗后未达到pCR的患者,改变了早期乳腺癌的诊疗实践。在6月底,T-DM1在国内又获批了复发转移性乳腺癌的适应症,这无疑给中国患者更大的福音。

我们科非常有幸成为了浙江省第一个将T-DM1应用于HER2阳性乳腺癌non-pCR患者的科室。从该患者开始用药前的谈话,到整个用药过程,直至治疗结束,我们感受颇深。对此类患者而言,第一,需要对用药必要性进行良好的宣教。因为只有在明确用药获益后,才能让患者有更坚定的治疗信念,毕竟T-DM1的临床获益大,能显著提高早期乳腺癌患者获得治愈的几率,这样即使用药过程中出现轻微的不良反应,医患也可以携手共同应对。第二,应将临床研究中药物不良反应的情况对患者进行简单介绍,并提醒患者做好自我管理。以T-DM1为例,该药物总体而言很安全,在中国人群上的不良反应主要表现为血小板减少。我们在患者用药之前会反复强调血小板减少出现的可能性,并且督促患者重视血常规检测。部分患者的确在用药过程中出现了血小板的减少,但由于观察及时,患者仅有1~2级轻微下降,并且通过对症处理也很快得到改善。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。第三,我们团队有一个较好的优势便是会有个案管理师对患者进行多维度跟踪随访,通过电话、微信、APP等工具与患者实时交流。患者反馈也非常好,有部分患者便是通过个案管理师首先发现异常,并得到了及时提醒,让患者安全无恙度过不良反应期。除外个案管理师,我们医护专业团体也为患者留下联络方式,让其进入乳腺癌管理微信群。一些需要紧急处理的事件,通过微信群即可及时处理。总而言之,在新药应用过程中,不仅需要学习好相关知识,同时还要懂得管理。管理患者是一件非常艰巨的任务,同样需要多团队合作。我相信只有在良好管理的基础上,好药才能真正发挥其良好的治疗作用。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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