【2917】【第二季第四期】奇遇说丨肝癌治疗的临床实践中:免疫联合靶向的最佳时机,一线还是二线?—抗癌管家-康爱管家互助群微信4688266

抗癌管家
2021-08-14

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近几年,药物治疗的迅猛发展,使肝癌系统治疗拥有了空前丰富的选择。以T+A(阿替利珠单抗+贝伐珠单抗)方案为代表的免疫联合靶向方案的问世,更是使肝癌疗效实现了史无前例的突破。在治疗选择日益丰富的今天,一、二线治疗如何决策?靶免联合的最佳时机又是什么?【肿瘤资讯】特别邀请到中国科学院大学附属肿瘤医院邵国良教授、南京鼓楼医院施晓雷教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院熊斌教授、辽宁省肿瘤医院张敬东教授、西安交通大学第一附属医院吴胤瑛教授、浙江大学医学院附属第二医院伍建军教授,就靶免联合的最佳时机进行深入探讨。

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访谈主题:

肝癌治疗的临床实践中:免疫联合靶向的最佳时机,一线还是二线?

一线优选靶免联合,为患者带来更多生存机会

邵国良教授:近几年,免疫和靶向治疗进展迅猛,新药新方案研究频频成功,使临床医生拥有了丰富的系统治疗选择。在肝癌的一线治疗中,您在进行方案选择时会考虑哪些因素?  

施晓雷教授:作为一名外科医生,在为患者选择一线治疗方案时,我一般会考虑如下因素:第一,指南的推荐;第二,既往研究的证据;第三,药物的可及性、患者的经济承受能力等。

近几年,肝癌的药物治疗发生了突飞猛进的进展,免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得了非常好的成绩。IMbrave150研究中,T+A方案使患者中位总生存期(OS)达到了19.2个月,远高于索拉非尼组的13.2个月;抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。中位无进展生存期(PFS)为6.8个月,也高于索达非尼组的4.3个月;客观缓解率(ORR)两组分别是33%和13%。PFS和OS的风险比分别为0.59和0.58。T+A方案不仅疗效显著,安全性也得到了认可,是肝癌领域的重大突破。基于该研究的结果,2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》以Ⅰ级专家推荐T+A方案。NCCN指南中,T+A方案是唯一的一线优选方案。2020年的ESMO指南也是以最高级别推荐T+A方案用于肝癌的一线治疗。

熊斌教授:T+A方案基于IMbrave150研究在美国FDA获批以后,2020年10月也在中国获批晚期肝癌一线治疗。目前,包括NCCN、ESMO在内的指南都将其作为优选的一线治疗推荐。

就国内的临床实践来讲,早中期肝癌以局部治疗联合局部治疗为主,多结节或者术后M2的高危患者可以局部加靶向治疗;免疫联合治疗主要用于晚期患者,作为一线治疗还有可能使部分患者成功转化为可手术或可介入治疗,这是以前的单药靶向或单药免疫所无法企及的效果。对于初始就可以局部治疗的中晚期患者,局部联合靶免治疗也是一个很好的探索方向。

整体来说,免疫治疗的副作用较小,但发生较为广泛。免疫治疗对肝还功能还是有一定影响,而肝癌人群大多肝功能不是很好,因此在用药时,要注意合适人群的选择和用药中的随访。对于晚期的患者,可以根据患者状况,适时地将T+A这样的靶免联合用于一线。至于靶免联合治疗进展后二线如何选择,目前尚没有相应的临床研究数据,我想可能就是换用不同作用机制的药物,需要具体情况具体分析。

吴胤瑛教授:抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。靶免方案的问世为更多晚期患者争取了转化乃至根治的机会,这是靶免时代之前所无法达到的。对比过去的临床研究,从索达非尼的SHARP和Oriental研究,到仑伐替尼的REFLECT研究,患者OS仅15个月左右,IMbrave150中T+A的靶免联合方案将OS延长到19.2个月,中国人群甚至达到2年,这样的结果令人振奋。振奋之余,一线治疗如何选择也是摆在我们面前的问题。我个人非常赞同前面两位教授的观点,对于早中期的患者,倾向于采用手术和介入这样的局部治疗手段,合适的患者联合靶向治疗;对于Ⅲ期以后的晚期患者还是建议在身体状况允许、安全性可控的情况下,一线推荐靶免联合。靶免联合为患者带来了更多的生存机会。

指南中,T+A方案是Child A患者一线治疗的Ⅰ级推荐。在临床实践中,我会遵循指南,应用靶免联合的时候,保证安全性可控。对于存在免疫治疗禁忌如伴有间质性肺炎、肝功能Child B或C级的患者,要先改善机体的状况,再考虑靶免联合。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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