异曲同优—一例汉曲优®联合吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌伴脑转移的病例分享—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-08-21

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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乳腺癌(BC)脑转移(BM)是脑转移瘤中第二大常见原因。10%~15%的晚期转移性乳腺癌患者在疾病期间会发生BM,这类患者常常预后差,不同分子分型,脑转移的发生率和预后差异性也很大。HER2阳性乳腺癌患者中枢神经系统转移的比例为30%~55%,三阴性乳腺癌(TNBC)的脑转移发生率在25%~46%,激素受体(HR)阳性乳腺癌恶性程度低于HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌。由于需要同时治疗颅内和颅外病变,而脑转移瘤的病程短且病情重,因此,乳腺癌脑转移患者的治疗存在困难。本文通过一例HER2阳性晚期乳腺癌伴脑转移的病例,向大家阐述汉曲优®联合吡咯替尼治疗HER2阳性乳腺癌的临床疗效以及安全性。


注:本文中汉曲优®为复宏汉霖研发生产的曲妥珠单抗



病例简介

患者:女,62岁,51岁绝经。

主诉:乳腺癌术后15年,肺、脑、骨、淋巴结转移2年。

既往史:27岁结婚,孕2产2,高血压病史10余年,最高达180/130mmHg,目前口服拜新同®(硝苯地平控释片),血压控制尚可。

家族史:否认肿瘤及其他家族史。

诊疗经过及疗效评估



初诊

2006年9月乳腺超声:左侧乳腺边缘可见大小约1.6*1.2*0.8cm低回声结节,BI-RADS 4c,腋窝可见肿大淋巴结。

2006-09-13行左侧乳腺癌改良根治手术。

术后病理:左乳浸润性癌III级,大小约1.5cm, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。未见脉管癌栓及神经侵犯,乳头、皮肤切缘及底切缘未见癌,右腋窝淋巴结可见癌转移(1/16)。

免疫组化:ER(-),PR(80%++),HER2(3+),Ki-67(+15%)。

病理分期:pT1cN1/IIa期



辅助治疗方案:

辅助化疗:TAC(多西他赛120mg、表柔比星110mg、环磷酰胺800mg)×6周期(2006-10至2007-02),因经济原因未行靶向治疗。

局部放疗:胸壁+锁骨区放疗25次,DT:50Gy。

辅助内分泌治疗:口服他莫昔芬(10mg,bid)治疗2年(自行停药)



疾病进展及一线治疗(DFS=12年)

2019-02 发现癌胚抗原(CEA)升高。

2019-04-08 PET-CT检查:1.右肺下叶内基底段类结节伴高代谢,右斜裂胸膜结节样增厚,心尖部轻度增厚伴代谢,心包少量积液,可疑转移;2.右锁骨区、纵膈及双肺门、右心膈角多发高代谢淋巴结,倾向转移;3.脊柱、肋骨、骨盆、右肩胛骨多发小片状代谢活跃灶,倾向转移。脑部未见明显异常代谢征象。

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图1. 患者PET-CT检查结果(2019-04-08)

2019-04-28 行头部MRI:双侧大脑半球、双侧丘脑、脑干、双侧小脑、小脑蚯蚓部可见多发大小不等结节状异常信号,考虑转移可能性大。



转移灶活检

2019-04-23 行胸腔镜下右入路纵膈淋巴结活检+部分壁层胸膜切除术, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。病理提示:壁层胸膜结节脂肪纤维组织及淋巴结内见腺癌浸润,呈腺样及微乳头样腺癌,符合乳腺癌转移。

病理免疫组化:ER(强+70%),PR(强+80%),HER2(3+),TTF-1(-),Napsin-A(-),GATA-3(+),Ki-67(+20%)。



疾病诊断

▪ 左乳浸润性导管癌改良根治术后:右锁骨上、纵膈、肺门、右心膈角淋巴结转移,胸膜转移,心包积液,多发骨转移,脑转移,肺转移待除外。

▪ 高血压病3级(很高危)



一线治疗

患者因经济原因拒绝行帕妥珠单抗治疗。

方案:多西他赛+曲妥珠单抗×6周期(2019-06至2019-10-18)

剂量:曲妥珠单抗,首剂 8mg/kg,之后6mg/kg,iv,d0,q21d。

多西他赛,75mg/m2(140mg),iv,d1,q21d。

毒副反应:白细胞减低2级,中性粒细胞减低2级,消化道反应2级,肌肉酸痛1级。

放疗:IMRT,靶区范围及剂量:95%PGTV脑多发转移灶35Gy/10次, 95%PTV全脑30Gy/10次。

同时给予唑来膦酸抑制骨转移相关事件。

维持治疗:依西美坦联合曲妥珠单抗12个月。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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