爱有新声:柳暗花明又一村,BRAF V600E突变肠癌治疗的变迁—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-08-21

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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BRAF V600E突变肠癌是肠癌中的治疗难点。当BRAF抑制剂“单点”治疗BRAF V600E突变肠癌失败时,对EGFR通路的深入了解让我们意识到“从源头抓起“的重要性。从此抗EGFR+抗BRAF的核心地位确立。SWOG S1406、BEACON、ANCHOR CRC等研究再度引发对BRAF V600E突变肠癌治疗的热议。本文特邀解放军总医院白莉、韩春教授通过实例细述BRAF V600E突变肠癌治疗史,引古证今,拓宽转移性结直肠癌(mCRC)联合治疗之路。

本期病例点评嘉宾
白莉
主任医师、教授、博士、博士生导师

解放军总医院肿瘤内科

北京肿瘤防治学会消化道肿瘤精准治疗委员会主任委员

中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)理事

中华医学会肿瘤分会胰腺癌专业委员会常委

CSCO胃癌专业委员会委员

中国医师协会外科医师分会MDT委员会常委

抗癌协会大肠癌专委会常委

本期病例分享嘉宾

               
韩春
主治医师

解放军总医院肿瘤内科
中国研究型医院学会肿瘤学专业委员会委员
中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员
北京乳腺病防治学会姑息与康复专业委员会委员
北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员


病例分享

肿瘤负荷大,进展迅速——VIC方案转化治疗

患者女性,58岁,ECOG评分2分。2019年2月以腹痛、大便性状改变起病。肠镜(2019年4月9日)示:距肛门齿状线40cm处见巨大不规则隆起凹陷,边界不清,堵塞大部分肠腔,表面充血糜烂,镜身未能通过。病理示:(距肛门齿状线40cm)结肠粘膜,腺癌,中-低分化,浸润肌组织。查腹部MRI可见肝内多发占位(图1a)。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。肺及盆腔增强CT未见明确转移。病理免疫组化:Ki67(+50-75%),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+)。基因检测KRAS、NRAS基因未见突变,BRAF基因 exon15 c.1799T>A突变,MSS。经多学科讨论(MDT)认为此时无法手术切除,建议药物治疗。患者ECOG评分2分,肿瘤负荷大,进展迅速,故给予VIC方案(西妥昔单抗600mg+伊立替康240mg +维莫非尼720mg口服,Bid),2周为一周期,共8周期治疗。疗效评价:部分缓解(PR)(图1b)。不良反应为白细胞减低1级。

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图1. 肝脏MRI示肝转移灶变化 a. 基线影像:多发肝转移 b. VIC方案化疗疗效评估:肿瘤明显缩小,评效PR

VIC转化治疗后成功手术,三药加靶向治疗后进展

8周期VIC方案后,再次MDT讨论。外科认为此时可以考虑同期行原发灶+肝转移灶根治术,并可以在术中探查+肝脏超声,进一步确定肝转移结节情况。肿瘤内科考虑鉴于BRAF突变生物学行为较差,可以转入维持治疗,如继续稳定,再考虑手术治疗。与患者及家属充分沟通,患者及家属手术意愿强烈,在与患者及家属充分交待预后及风险后,选择立刻手术。

2019年11月13日行腹腔镜辅助左半结肠切除、肝脏转移癌切除、肝脏转移癌射频消融、胆囊切除术。术后病理示:结肠溃疡隆起型中分化腺癌,可见神经侵犯及脉管内癌栓, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。肿瘤大小为3cm×2.5cm×1cm,癌组织侵犯肠壁浆膜下层,(上、下切缘)未见癌。肠周淋巴结见转移癌(2/15)。免疫组化结果:HER-1(EGFR)(+),MSH6(+65%),MSH2(+70%),PMS2(+75%),MLH1(+75%),HER-2(2+)。分子病理检查结果:KRAS(未见突变),BRAF V600E 突变,NRAS(未见突变),PIK3CA(未见突变)。术后1月余复查肝脏MRI提示疾病进展(PD)。考虑患者一般状况良好,给予贝伐珠单抗+奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶方案化疗5周期。病情稳定,给予贝伐珠单抗联合卡培他滨维持治疗2周期。疗效评价PD(图2)。

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图2. 腹部CT(2020年6月)肝转移灶增多增大,疗效评价PD





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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