【2934】【中国好声音】刘荣教授牵头的机器人胰十二指肠切除术研究荣登“外科学圣经”—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-08-31

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胰十二指肠切除术是胃肠道手术领域的复杂手术,挑战性大,术后并发症发生率高。随着机器人手术的日益盛行,机器人胰十二指肠切除术(RPD)也屡有报道。那么RPD相比于开腹胰十二指肠切除术(OPD)是否有优势?中国人民解放军总医院的刘荣教授牵头了一项回顾性的多中心研究,比较RPD与OPD在围手术期和肿瘤学方面的结果。研究结果已在线发表于近期的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)。该杂志被誉为“外科学圣经”,影响因子12.969。中国人民解放军总医院的刘渠医生为文章的第一作者,刘荣教授为通讯作者。

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*专家简历来自中国人民解放军总医院官方

研究背景

胰十二指肠切除术是胃肠道手术领域最具挑战性的手术之一,其切除脏器多,重建吻合复杂。尽管手术技术和术后护理都取得了很大的进步,但即使在高手术量的中心,术后并发症发生率依然很高。

近年来,机器人手术发展火热,这种手术既保持了微创手术的优势,又能通过提供更灵活、更精确的操作和提高三维可视化,克服腹腔镜手术的缺点。尽管2003年就报道了首例机器人胰十二指肠切除术(RPD),但业界对RPD的接受比较迟缓。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。许多报告表明,RPD在精心筛选的患者中是安全可行的,但即使是在高手术量的中心,RPD相对于开放胰十二指肠切除术(OPD)的优势仍存在争议。然而,这些报道的研究存在局限性,如样本量相对较小、单中心经验、高度选择的患者和固有的选择偏倚,因此这样的结果可能无法外推到高手术量中心。

有鉴于此,中国人民解放军总医院牵头开展了一项研究,通过在中国低手术量和高手术量中心使用倾向性评分匹配比较RPD和OPD,对围手术期和长期肿瘤学结果进行了回顾性分析。

研究方法

2012年7月至2020年7月,研究者回顾了在中国的7个胰腺中心接受RPD(n=1032)或OPD(n=1154)治疗的连续患者的资料。这7个中心中,有3个中心(中国人民解放军总医院、青岛大学附属医院、甘肃省立医院)的5名外科医生已经跨越了RPD学习曲线(根据中国人民解放军总医院的标准定义为>40 RPD),组成 RPD 队列。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。在这项研究中,每年22例RPD被用作定义高手术量中心的阈值。按照这个标准,中国人民解放军总医院是一个高手术量的RPD中心,而另外两家医院是低手术量的RPD中心。所有 RPD,除了那些中转开腹的,都是以纯微创方式(无手动协助)进行的,各中心的RPD程序存在细微差别,尤其是在重建阶段。所有OPD均由9 名跨越OPD学习曲线(定义为>60 OPD)的外科医生在 6 个中心进行。

纳入标准为:年龄>18岁;美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ~Ⅲ;可切除或临界可切除的良恶性胰头/壶腹周围肿瘤;既往无上腹部大手术史或其他相关恶性肿瘤病史。排除标准是邻近器官侵犯或远处转移的患者,以及接受过新辅助放化疗的患者。肠系膜上静脉/门静脉或肠系膜上动脉受累的胰腺肿瘤不被视为手术禁忌证。

回顾性分析手术时间(OT)、估计失血量(EBL)、输血、中转开腹、包括术后胰瘘(POPF)、胆漏(BL)、胃排空延迟(DGE)和胰切除术出血(PPH)在内的术后并发症、以及术后住院时间(LOS)和肿瘤病理。确定再手术率、90天再入院率和90天死亡率。

R0切除定义为手术切缘1mm内没有恶性细胞。总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的计算是从手术之日到死亡、肿瘤复发或末次随访的时间(2020年6月30日)。

为了最大限度地减少潜在混杂因素和选择偏倚的影响,研究者使用倾向性评分匹配 (PSM) 来补偿组间基线患者特征的差异。使用逻辑回归计算倾向性评分,并使用最近邻匹配法进行 1∶1 患者匹配,无需替换。匹配的变量包括年龄、性别、体重指数 (BMI) 、ASA评分、总胆红素、CA19-9、CA125、癌胚抗原 (CEA)、肿瘤位置、血管切除和病理。

所有统计分析均使用SPSS v22.0 软件进行,P值小于0.05被认为具有统计学意义。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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