有这些特征的肺结节,千万别不当回事,可能肺癌已近在咫尺!—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-09-17

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年年体检,如果查出了肺结节,恐怕大多数人是没法淡定的。毕竟,肺癌在所有癌症当中的“一哥”位置,已经坐稳很多年了。



那么,一旦查出了肺结节,我们该如何判断其良恶性?是否该立刻手术切除?随访安全吗?


这些问题长期以来都是肺结节患者关注的焦点。今天,我们就来聊一聊,关于肺结节的那些热门话题。

一、肺结节很常见,但没那么可怕


今年7月,中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任柳广南教授介绍,由于吸烟、环境等因素影响,我国40岁以上肺结节人群约有1.5亿,其中有约10%会发展为肺癌。


这个数字只包括了40岁以上人群,如果将其他年龄人群都算上,恐怕总人数还得加上不少。

虽然发病率是真不低,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。且肺结节中也确实有一部分是恶性的,但其实肺结节并没有那么可怕。因为按柳教授的介绍来看,绝大多数肺结节,都不会变成肺癌。


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*注:首都医科大学宣武医院肿瘤专家支修益教授也曾表示,初次胸部CT扫描发现亚厘米(直径小于1厘米)的肺部结节完全不必恐慌,因为90%以上都是良性的。该观点与柳教授不谋而合。

二、鉴别肺结节良恶性的金标准


鉴别肺结节的良恶性,金标准有且只有一个,它就是组织活检。

所谓组织活检,就是用微创手术的形式,在影像设备的引导下(如CT),取得一小块病灶组织(或一部分细胞),之后拿到实验室进行观察,判断其性质,给出病理结论。


然而,即便是微创,穿刺或其他活检术依然可能导致并发症的出现,比如气胸、出血、咯血等。严重时,还可能出现较为罕见的空气栓塞(高危)、血胸等等。


在临床上,医生并不会见到一个结节就穿一穿看看良恶性,相反,他们会谨慎评估活检的必要性。

因此,很多肺结节患者在看完医生后,得到的建议可能是“定期随访”。



三、肺结节随访安全吗?

在得到随访的医嘱后,很多肺结节患者的反应都出奇的一致,那就是:

不踏实!

因为医生往往会建议三个月、半年甚至一年随访一次肺结节,而对于普通人来说,自然会担心在这么长的间隔里,万一结节进展甚至转移导致没办法根治了,这咋办?


但其实,临床上什么样的肺结节可以随访,多久该随访一次,都是有充分的研究支持的,基本上并不会出现普通人害怕的一幕。

即便查出的肺结节真的是恶性,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。大概率也是原位癌或微浸润阶段的早期癌症,治愈希望很大,生长速度也十分缓慢(如纯磨玻璃结节),随访几个月基本上不会影响到后续的治疗效果。

不仅如此,如果在规定的随访时间内,结节病灶呈爆发性的超快速变大,反而可能说明它不符合癌细胞的生长周期,恶性概率更低。

所以,遵医嘱乖乖随访,通常是非常安全的。



四、肺结节的恶性特征

对于没有做组织病理活检的肺结节,通常医生会通过影像检查的方式来评估其恶性风险,也就是“看片子”(胸部CT为主)。


那么片子上,哪些肺结节特征,会与恶性概率有关呢?小编整理了《肺结节诊治中国专家共识》(2018版)中的相关内容,分享给大家:

  • 个头大
一句话,结节越大,恶性概率越高。
不过这也不意味着2cm的结节一定是恶性,8mm的结节就一定是良性,因为现实中肺部检出肿块(3cm以下为结节,以上被称为肿块)仍是良性的情况也有出现过。
  • 形状不规则
非独肺癌,像皮肤癌等其他很多癌症的特征也有这一项。简单概括就是:恶性肿瘤容易呈现不规则的形态,而良性则可能更为圆润一些,或许正常细胞和主人一样,会考虑自身的“颜值”吧…
  • 分叶/毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷
肺结节边缘呈现分叶状或毛刺征、胸膜有凹陷征、血管集束征这三类特征,表示结节恶性概率提升。


  • 边缘清晰但不整齐
恶性肺结节的边缘一般很清楚,但并不光整,而良性肺结节中,一般要么边缘模模糊糊,要么既整齐又光整。
  • 内部实性成分增加
有一类肺结节被称为混合磨玻璃结节,它的内部密度不均匀,存在一定的实性部分。如果在定期随访期间,实性部分明显增加,则恶性风险也相应提升。
五、发现肺结节,直接切除靠谱吗?
对于肺结节患者来说,很多人会因为恐惧和焦虑,认为发现结节,直接切掉,岂不是就立刻踏实了?
这种想法可以理解,但实际上,未明确良恶性的情况下盲目手术切除肺结节,很容易遭遇“过度治疗”。
我们来看1个案例。
70多岁的赵先生在一次体检中,发现了双肺有多个磨玻璃结节,其中较大一枚(右肺上叶)已经长到了1cm左右。
但在看过多位医生后,赵先生陷入了困局。原来,有的医生认为应当不论良性还是恶性,先拿掉这枚1cm结节再说;有的医生建议随访继续观察;也有医生认为,要尽快穿刺活检明确性质,再说要不要手术。


由于结节不止一枚且已经不算太小,赵先生很是担心,他怕万一真是肺癌,不及时切掉扩散了怎么办?另一方面他也怕误切了良性结节,承受本无必要的损伤,毕竟他已经70多岁,且有冠心病史。
在这样的情况下,赵先生通过盛诺一家联系了美国肺癌大咖Azzoli博士进行远程会诊,希望借助专家的帮助,尽快明确自己接下来到底该怎么做。
Azzoli博士通过仔细读片,观察到赵先生的大部分微小磨玻璃结节具有炎症特征,因此很可能随着抗生素治疗或者什么也不做,都会自行消失。
如果仍有部分微小结节没有消失,那也无需担心,因为它们太小了,有足够的时间继续观察它们,直到出现体检变大、实性部分增加等恶性特征,再手术也完全来得及。
至于1cm的大结节,Azzoli博士告诉赵先生,这枚结节的目前尚无任何明显的恶性特征,即便是恶性,其进展速度依然处于可控范围内,因此即便继续观察随访,也不会影响到治疗预后。
那么如果后面需要手术,该具体选择何种治疗方式呢?Azzoli博士认为,治疗恶性的肺结节方式可以有手术、立体定向放疗(SBRT)等,但由于赵先生同时有多年的冠心病史,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。因此建议选择SBRT,这样对身体的负担更小,且根据MD Anderson癌症中心的研究显示,无论是生存率还是无复发存活率,SBRT和手术都相似(需要高素质放疗团队)。


在随访时间上,赵先生原本计划每3个月复查一次,但Azzoli博士认为根据他的病情,1年一次足够。
1年后,正如Azzoli博士之前所料,赵先生双肺的大部分微小结节已经消失,而1cm较大结节也十分稳定,没有任何恶性特征出现。一次没有必要的手术以及穿刺活检,赵先生就这样避开了。
肺作为人体的核心器官,无比重要,但不可再生。任何损伤都可能带来不可逆的肺功能下降。因此,在检出结节后,非必要不轻易尝试会带来创伤的穿刺活检、手术或过度频繁的CT检查(辐射伤害),应当成为每个人都了解的知识。





本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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