基因驱动,共吉未来丨GIST诊疗一体化规范践行线上会第七期成功召开—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-09-19

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

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“铭之于心,践之以行”。为进一步推动胃肠间质瘤(GIST)诊疗一体化的规范践行,提升多学科诊疗(MDT)理念,中国抗癌协会(CACA)、中国临床肿瘤学会(CSCO)、中国医师协会(CMDA)三大权威协会和基石药业共同协作的“GIST诊疗一体化规范践行线上会”全面开启。全年开设10期,第七期已于2021年9月14日19:00-21:30云端开启。

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本期大会主席由中南大学湘雅医院刘合利教授、四川大学华西医院伍晓汀教授共同担任。在开场致辞中,刘合利教授和伍晓汀教授首先对基石药业搭建的这一学术平台表示感谢, 随后他们指出,尽管GIST为小瘤种,但在基因检测、精准靶向治疗方面走在前列。针对病情复杂、切除范围大的GIST,需要胃肠、血管、肝脏外科医生携手完成手术,多学科参与。两位大会主席还表示,本期会议邀请到的4位讲者、4位研讨嘉宾都是国内GIST领域的知名学者,期待后续的学术分享。


在伍晓汀教授的主持下,本次学术交流活动正式拉开序幕。华中科技大学同济医学院附属协和医院张鹏教授带来了《基因驱动下GIST的精准靶向治疗》专题报告,中国人民解放军总医院吴欣教授、上海交通大学医学院附属仁济医院杨琳希博士、中山大学附属第一医院张信华教授各自分享了一例GIST疑难病例的诊疗经过。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。内蒙古自治区肿瘤医院冯立教授、广西医科大学第一附属医院刘金禄教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院王桂华教授、广西医科大学附属肿瘤医院阳扬教授4位特邀专家作为研讨嘉宾对疑难病例诊疗难点提出了讨论意见。

基因驱动下GIST的精准靶向治疗

来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的张鹏教授在专题报告中指出,胃肠间质瘤(GIST)由多种驱动基因所致,明确基因突变十分关键,国内外权威指南一致推荐GIST患者进行分子突变检测用于诊断和治疗。基因驱动下的GIST以KIT、PDGFRA突变为主,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)用于KIT不同突变晚期GIST的疗效不同,应基于KIT不同突变选择合适的药物;对于PDGFRA突变,现有的TKI存在疗效差或无效、疗效数据有限且结论不一等情况,亟待更多研究及有效药物治疗。PDGFRA外显子18突变导致激酶构象平衡主要以活性构象形式存在,导致II型TKI不能有效结合,阿伐替尼是与激酶活性构象结合的I型TKI,用于PDGFRA外显子18突变疗效持久。NAVIGATOR研究证实,阿伐替尼治疗PDGFRA D842V突变GIST患者,客观缓解率(ORR)达91%,中位缓解持续时间(DoR)达27.6个月,中位无进展生存期(PFS)达34个月。目前阿伐替尼已获FDA和NMPA批准用于一线治疗PDGFRA外显子18突变(包括PDGFRA D842V突变)的不可手术切除或转移性GIST。基于其在疗效数据上的优势,阿伐替尼为一线治疗优选。

胃肠间质瘤疑难病例一

中国人民解放军总医院吴欣教授分享了一例小肠间质瘤肝转移病例的诊疗过程。患者,男性,44岁,因“确诊小肠间质瘤肝转移5月余”于2019-12-25入院。患者2015-01-26于外院行小肠肿物切除术、肠切除肠吻合术、阑尾切除术,术后病理报告为小肠间质瘤。2017-07-24,基因检测报告示:c-KIT基因第9外显子发生重复插入突变。2019-09-16外院腹部CT提示肝转移。2015-2019年经伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等多线治疗耐药。2019-12-10进入阿伐替尼临床试验,开始口服阿伐替尼300mg qd。2020-04影像评估达部分缓解(PR),2020-09影像评估示患者持续获益。2021-02-21至2021-05-17,结合颅脑CT、PET-CT结果,调整阿伐替尼剂量。2021-06-16,患者腹部B超示肿瘤较前增大,停用阿伐替尼治疗,出组。2021-06-28开始服用瑞派替尼治疗,肿瘤未获得很好的控制。针对该病例诊疗经过,吴欣教授提出了以下思考意见:KIT第9外显子突变GIST患者在四线耐药以后,是否可以尝试阿伐替尼联合一、二线药物治疗?

专家点评观点一

在刘合利教授的主持下,阳扬教授、王桂华教授、刘金禄教授、冯立教授发表了以下点评意见。①该病例诊断明确,手术和多线药物治疗规范,不良反应管理恰当。针对吴欣教授提出的四线耐药后阿伐替尼跨线联合用药方案,可再次进行基因检测或二代测序,评估是否存在继发性突变后再干预。②肝转移肿瘤负荷较大时,或可通过肝脏介入栓塞治疗降低负荷。

胃肠间质瘤疑难病例二

上海交通大学医学院附属仁济医院杨琳希博士分享了一例晚期GIST病例的诊疗经过。患者,女性,68岁。目前诊断为小肠GIST术后腹腔多发转移。2011-06-14,外院行小肠部分切除术,术后病理示小肠GIST。2011-2018年规律随访期间有多次手术史,减瘤术后使用伊马替尼治疗。2018-09-16至2020-06-23,接受舒尼替尼、伊马替尼、瑞戈非尼等多线治疗均进展。2020-07-30,普外科、泌尿外科、妇科联合手术减瘤,术后基因检测示KIT基因第9、17外显子杂合性突变,术后使用瑞戈非尼120mg治疗,半年内缓慢进展;四线瑞派替尼150mg治疗1个月,快速进展,进食困难;2021-06,换用阿伐替尼200mg,治疗2个月后肿瘤缩小,进食困难症状明显缓解。针对该病例,杨琳希博士提出了以下治疗思考:①患者阿伐替尼200mg治疗趋于疾病稳定(SD)状态,肿瘤退缩不明显,尝试加量至300mg后10天出现中度贫血,减量至200mg贫血好转,是否有再次加量的可能?②患者经历了所有已批准的GIST靶向治疗药物,如阿伐替尼耐药进展,后续治疗如何开展?

专家点评观点二

在吴欣教授的主持下,阳扬教授、王桂华教授、刘金禄教授、冯立教授发表了以下点评意见。①TKI治疗后,耐药问题不可避免,用药前医生要考虑好耐药后的处理策略。后续如果发生耐药,建议再次进行基因检测和二代测序。②GIST存在异质性,合适时机可尝试减瘤,减瘤可能增加残余肿瘤对既往药物的敏感性。

胃肠间质瘤疑难病例三

来自中山大学附属第一医院的张信华教授介绍了阿伐替尼靶向治疗KIT第9外显子原发突变的临床应用实例。患者,女性,63岁。2017-12,患者下消化道出血,穿刺活检病理结果示GIST,基因检测结果示KIT exon 9 A502_Y503dup,开始伊马替尼治疗。2019-02行减瘤术,术后使用伊马替尼600mg qd治疗。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。2019-09肝转移进展,接受舒尼替尼治疗;2019-12显著进展,评效为PD,参加阿伐替尼对比瑞戈非尼治疗GIST的临床研究,随机分配后开始接受阿伐替尼300mg qd治疗。2020-09肝转移灶评效为PD,停用阿伐替尼,出组,PFS达8个月。基因检测(ctDNA+肝穿刺)示KIT第9、17外显子突变,2020-09至2021-06,患者先后接受瑞戈非尼、安罗替尼、瑞派替尼、阿伐替尼治疗,2021-07,经阿伐替尼治疗1个月,CT评效再次达PR。

专家点评观点三

在上海交通大学医学院附属仁济医院汪明教授的主持下,阳扬教授、王桂华教授、刘金禄教授、冯立教授发表了以下点评意见。①阿伐替尼再挑战仍然显示出抗肿瘤活性,为晚期GIST患者的后线治疗提供了更多的选择。②原发灶明显缩减,肝脏转移灶增大时可高度考虑GIST具有异质性、不同部位存在继发性突变等情况。

总结

在精彩的学术分享和交流后,会议进入尾声。大会主席刘合利教授、伍晓汀教授在总结致辞中表示,从GIST精准靶向治疗研究进展到临床病例分享,学术内容丰富。GIST的基础和临床研究正朝着纵深方向发展,学科分类细化,更加需要多学科、跨学科团队彼此间的支持、协作和交融。本次线上会,基于理论与实践“双视角”,剖析了真实临床案例,切实助力了GIST患者的临床诊疗,专家们为GIST诊疗一体化规范践行作了很好的建言和献策,希望通过各位专家的共同努力,中国的GIST规范化诊疗之路走得更远、走得更好。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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