肺癌术后总是干咳,是复发还是没切干净?—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-09-22

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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今天要分享的案例主人公陈先生(化名),是一位五十来岁的肺癌患者。罹患肺癌,诚然是件不幸的事,但他的经历,在肺癌患者中却又属于相对幸运的…




我们一起来看看他的故事。

“迟到”一年的确诊


据中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018版)介绍,采用低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行筛查,能降低20%的肺癌死亡。

低剂量螺旋CT能在结节病灶仍处于毫米级就检出,之后通过定期随访观察或者及时治疗,可以帮助我们远离肺癌的困扰。

而与之相对应的“不靠谱肺癌筛查”方式,是X光胸片。因为胸片的精细程度不足,往往只能检出体积很大的肿瘤,一般确诊后就已经是肺癌中晚期了。


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而陈先生起初发现肺癌,正是通过胸片。

五年前,陈先生在一次体检中,胸片显示他的右下肺存在明显阴影,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。按道理说,体检机构应该高度警惕,及时提醒他做进一步的检查明确病情,但机构并没有这么做。于是在“迟到”一年后,陈先生再次体检时才发现了问题。

可在被耽误的这一年里,肿瘤可不会“休假”,而是会继续进展变大,所以说,这非常糟糕。

“幸运”的患者


发现问题数日后,陈先生去医院做了进一步检查,结果发现右肺下叶有一个不小的肿块,已经超过2cm,医生建议尽快手术。

无论是迟到的确诊,还是肿瘤已经进展的大小,类似陈先生这种情况,大概率都已经发展到了难以根治的中晚期。然而,他却是一名比较罕见的“幸运者”。

经术前检查,陈先生排除了身体其他器官的转移,因此仍有手术根治机会。之后他接受了右肺下叶切除手术,并清扫了淋巴结。




术后结果显示,虽然肿瘤大至2.5cm,且肿瘤已经“兵临城下”,紧挨着胸膜位置,但却没有侵犯到胸膜(仅差一点点)。不仅如此,所有淋巴结也没有发生癌转移。

所以,陈先生的肺癌分期为1A期,属于早期,治愈希望很大!


不仅如此,陈先生在基因检测后,显示存在EGFR 19突变(19del),这意味着即便后面不幸复发,他还可以进行靶向治疗,因此后手也很足。

术后干咳不断,咋回事?

虽然以上结果都令陈先生十分喜悦,但术后不久,他仍遭遇了两个不小的麻烦。

术后三个月,陈先生一直有干咳的症状出现,且不见好转。这令他很担心是手术没做好,存在残留肿瘤,又或者是肺癌复发了...



不仅如此,一次复查胸部CT后,虽然报告上没写,但主治医生读片后,告知陈先生的右上肺存在多发微小结节,这让他更为担心。


在这样的想法驱动之下,陈先生很快通过盛诺一家,预约到了美国权威肺癌专家Azzoli博士,希望以远程会诊的方式为他解决困扰。同时,他还希望了解当下有没有什么好办法降低复发率(比如化疗、靶向治疗),以及一旦复发,未来该如何应对。


专家答疑解惑


仔细查阅陈先生提供的各项资料后,Azzoli博士很快对其关注的问题都给予了解答。


01

当前有什么治疗可以降低肿瘤复发或转移风险吗?


患者此前进行了右肺下叶完全切除治疗,根据病理报告显示,他的5组淋巴结均显示阴性,因此分期属于1A期。

该患者目前无需任何额外的治疗来降低复发转移风险,因为无论是化疗还是靶向治疗,都不会产生明显的降低复发转移效果,相反,只会给他带来不必要的副作用。


02

右肺检出的多发结节会是恶性吗?


患者右肺的微小结节,体积均太小(较大者3mm),无法穿刺活检明确性质。不过近期患者的PET-CT检查结果显示,这些结节的FDG代谢均不可见(结节的细胞并不活跃),因此短期内这些结节无论性质如何,都不会爆发性的快速增长,患者只需定期随访即可。

具体复查建议:患者计划数周后进行胸部CT复查,如果检查结果比较好(结节稳定或缩小),那么接下来的2年内,可以每6个月复查一次,检查项目包括常规血液检查和CT。2年后,患者的复查频次可以改为每年一次。



当这些结节中,有增大到可以活检的地步,就可以判断性质了。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。如果该结节出现明显的恶性特征,也可以不活检,直接进行手术或者放疗。这些需要患者的治疗团队届时根据实际情况来判断。


03

患者的预后您认为如何?


根据患者所提供的资料,我认为他的预后还是比较乐观的。EGFR突变阳性的肺癌患者,在手术完全切除肿瘤后,可降低50%的死亡风险。

一方面此类患者的复发风险会相对低一些,另一方面即便复发,也可以通过靶向药获得很好的治疗。


04

如果复发转移,该怎么办?


肺癌复发通常有两种类型,即局部/区域性复发,或其他器官的远端转移。

如果是前者,那么可以考虑放疗联合化疗的方案治疗;如果是其他器官的远端转移,意味着患者已进入晚期,需要全身药物治疗。


具体来看,如果远端转移不位于大脑中,且肿瘤负荷并不太高,那么可以使用多类EGFR抑制剂治疗,如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等。但如果复发累及大脑,那么需要使用药效更强、入脑良好的奥希替尼。

以上哪一种药物,都对患者来说是可靠的。



*请注意:该靶向治疗指导距今已3年以上,具体肺癌患者复发后的靶向药物选择,以当前主治医生提供的方案为准。



05

关于术后干咳,您认为是怎么回事?


患者的术后干咳问题,我认为没必要过度担心。这很可能是由于手术耗材(缝合支气管残端的金属钉)产生的刺激导致的。

随着时间推移,患者的身体会慢慢适应这种刺激,之后干咳也就会自然消失。如果目前咳嗽比较厉害,甚至影响到睡眠,那么可以口服一些止咳药。

这个适应过程通常会需要2-3个月,但该患者似乎对刺激较为敏感,故所需时间会长一些。

另外,患者提及的术后能否运动(如爬山)问题,我建议在不咳嗽了以后再去,这样就没有任何问题了。

小结:


通过本案例我们可以看到,即便是预后良好的早期肺癌患者,依然会在治疗后存在不少顾虑。现实中,类似的情况也时有发生。

比如明明术后无需任何治疗,患者仍可能会抱着“多做一些可能就不复发”的想法,四处求医问药,甚至自行服用一些效果不明的药物、保健品等等;又或者出于恐惧,过于频繁的进行检查。

其实,关于患者术前、术后是否需要辅助治疗、如何进行复查等问题,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。早有诸多权威的医学专家通过大量严谨的临床试验,得出了可靠的结论。因此,遵从医嘱,规范治疗,就足够了。

在抗癌过程中,很多时候,患者和家属不做多余的事,少犯错,其实也是成功康复的重要因素。



本案例中,Azzoli博士对肺小结节的分析也很有参考意义。

很多癌症患者非常容易对检出肺结节产生恐慌,担心是癌症复发转移。但肺结节的定性,金标准只有活检这一种方式。


在结节非常微小的时候,完全没有必要过度担心,因为结节即便为恶性,其发展、壮大的速度也有固定范围,极难出现超出预期的爆发式进展。


因此,患者检出肺结节后,遵医嘱定期随访,一旦确定恶性后进行针对性治疗,是没有问题的。

总之,即便是恶性程度较高的肺癌,在早期阶段检出并进行根治,仍有很大机会治愈。术后,患者也完全可以将自己视为健康人士,回归到正常的工作、生活中来。





本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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