心系患者,精进不休 | 王颖教授专访:多种手段综合治疗提高放疗精度,个体化精准治疗惠及更多患者—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-09-23

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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放射治疗在头颈部肿瘤中占据重要地位,随着人工智能(AI)和放疗技术的不断发展,放疗的精度不断提升,个性化精准治疗理念深入人心。头颈部肿瘤放射治疗领域有哪些新进展?如何开展个体化精准治疗和综合治疗?多学科诊疗模式为何有益患者?【肿瘤资讯】邀请到重庆大学附属肿瘤医院副院长王颖教授,解读头颈部肿瘤放疗新进展,分享临床经验,展望个体化精准治疗和多学科诊疗未来。

王颖
中共党员、主任医师、医学博士、博士生导师

重庆大学附属肿瘤医院业务院长
第三批重庆市学术技术带头人
重庆英才.创新创业领军人才
法国巴黎七大学医学院肿瘤学博士后
法国蒙贝利埃医学院、法国巴黎国家卫生研究所访问学者
中国抗癌协会放疗专委会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专委会常务委员
中国抗癌协会小儿肿瘤专委会放疗学组委员
中国医师协会放疗医师分会委员
中国医促会放射肿瘤学分会常务委员
西部放射治疗协会理事
西部放射治疗协会头颈肿瘤专委会常务委员
重庆抗癌协会副理事长
重庆市医学会放疗学分会主任委员
重庆抗癌协会放疗专委会副主任委员
重庆市医师协会肿瘤医师分会鼻咽癌专委会主任委员
重庆市预防医学会第四届理事会理事
重庆市职业病诊断鉴定委员会鉴定专家
重庆市卫生技术高级专业技术资格评审委员会委员

获重庆市卫委医学科技成果获奖一等奖2项,重庆市科技进步二等奖1项,重庆市科技进步三等奖1项,重庆市医学会医学科技二等奖1项。从事恶性肿瘤治疗20余年,擅长于恶性肿瘤的放射治疗,尤其是鼻咽癌、头颈部肿瘤、儿童肿瘤的放射治疗。主持承担多项国家自然科学基金及省部级科研课题,并在SCI等国内外发表学术论文多篇。

AI提高放疗精度,增敏剂锦上添花

王颖教授:放疗过程中许多方面可以进行优化,以提高放疗精度。计算机技术的进步,尤其是AI的发展,对头颈部肿瘤放射治疗影响较大,提升了治疗精度的同时保护正常组织。在放疗计划、验证系统方面也取得了长足的进步,比如已经应用于临床的螺旋断层放射治疗技术、在体剂量验证、光学体表检测系统等等。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。目前部分地区可用的质子和重离子治疗技术,在提高局部控制率的同时降低了副反应。

头颈部肿瘤除了强调精准的放射治疗外,还强调综合治疗,尤其是局晚期头颈部肿瘤。目前同步放化疗是标准治疗方案,包括铂类在内的许多化疗药物具有增敏作用;免疫治疗和靶向治疗也从后线治疗逐渐前移;放疗增敏剂在头颈肿瘤中应用较为广泛。尤其针对颈部淋巴结较大且乏氧严重的患者,临床上最常用的放疗增敏剂是甘氨双唑钠。甘氨双唑钠属于亲电子化合物,通过转移受损肿瘤细胞的电子和固定损伤,抑制潜伏的致死性损伤的修复。由于甘氨双唑钠具有较强消除乏氧的亲电子能力,并且其疗效得到了临床试验证明,甘氨双唑钠在临床应用较多。替拉扎明(TPZ)是一种生物还原活性物质,针对晚期头颈部肿瘤,在乏氧条件下还原细胞毒性物质;EGFR抑制剂也有放疗增敏作用,使用西妥昔单抗可提高总生存期;中山肿瘤防治中心的赵充教授最新研究中,对复发转移患者在放化疗的基础上使用放疗增敏剂,OS获得受益,但同时也引发对药物剂量的思考。

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精准放疗权衡利弊,积极应对不良反应

王颖教授:由于头颈部肿瘤照射范围常常包括口腔和咽部等敏感部位,因此口腔黏膜炎、吞咽困难等不良反应较为常见。预防治疗是保证治疗顺利进行的关键保障措施,在于保证疗效的同时降低正常组织的受照射剂量,提高放疗精度。因此放疗时应权衡疗效和副作用。

根据常见不良反应出现的部位,可以给予对症预防治疗,比如针对口腔黏膜炎,提早介入,保证药物可及并满足常规要求如注重口腔卫生,及时清理牙齿、臼齿等,开展必要前期工作以预防不良反应;对于照射区域皮肤,保持干燥,避免阳光直射等。在治疗过程中,告知患者常见不良反应及其暂时性和可治愈性,帮助患者进行心理准备,以积极的态度面对不良反应。口腔黏膜炎对患者影响较大,有的患者甚至出现感染和溃疡,此时可采用局部喷雾保护口腔粘膜,或用生长因子漱口等,必要时积极使用抗菌药物,甚至停止放疗。同时,营养也越来越受到重视,治疗过程中高蛋白低脂的饮食、补充维生素,加快黏膜损伤修复。最后,副作用并不可怕,重要的是相互配合,大部分患者都能够顺利完成放疗或化疗。

放疗、免疫治疗齐头并进,期待新治疗方式提高生存率、改善生存质量

王颖教授:头颈部肿瘤的治疗取得了很大进步。在放射治疗领域,质子和重离子应用方面进展较多,特别对复发转移头颈部肿瘤患者,该技术能够避免部分并发症的发生。此外,高剂量率放疗是能否提高治疗疗效也需要进一步的验证,特别是高剂量率在头颈部肿瘤中的应用。

免疫治疗作为当下研究热点,新辅助免疫治疗、免疫治疗联合放疗研究都在如火如荼地开展。目前头颈部肿瘤免疫治疗疗效不够理想,需要优化联合治疗方式以提高疗效。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。在分子治疗时代,需要利用基因组学、分子标志物等确定个体化治疗的方案。

目前,头颈部肿瘤整体生存率较低,生存质量较差,有待新治疗方式介入。特别是对于免疫治疗,今后可以进行分层分析,筛选疗效较优的患者,进行个体化治疗,提高头颈部肿瘤患者的生存。

提供多学科诊疗服务,让个性化诊疗惠及更多患者

王颖教授:恶性肿瘤是一个需要多学科协作治疗、共同探讨肿瘤方案的病种。局限在某一亚专业分科的单一治疗手段可能会延误治疗,而通过肿瘤治疗相关的各专业专家探讨更适合病人的个体化治疗方案,会为患者带来更多获益。多学科诊疗(MDT)在肿瘤治疗中十分重要,尤其是局部晚期、晚期或经过多层治疗后的患者的治疗,需要各专家从各自领域角度进行探讨,针对不同病情、不同时期提出最合适的治疗方案。不仅是治疗方案的制定,MDT团队在预防、随访和康复等多个方面均能够发挥作用。

MDT模式也越来越受到患者认同。目前我院成立了近20个瘤种的MDT团队,实行网上预约挂号制,几乎每个团队都达到饱和的状态。MDT团队中的每一位医务人员都会根据不同专业提出意见,最后由首席专家提出团队中各专家均认同的最佳治疗方案。除常规的放疗、化疗、手术科室以外,内科医生、专科医生、影像专家、精准分子检测专家、护理团队等都参与多学科诊疗,开展个体化评估及治疗方案的选择,最终使患者得到更适合自己的个体化治疗方案。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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