大咖解读,深入了解《局部晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗国际专家共识》—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-10-20

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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2021年10月10日,在众多国内外顶级专家的参与下,《局部晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗国际专家共识》(以下简称《共识》)发布会在京成功举办,并正式发布《共识》,以指导临床中局晚期非小细胞肺癌(NSCLC)围手术期免疫治疗。在《共识》发布会上,中国医学科学院肿瘤医院高树庚教授、首都医科大学宣武医院张毅教授、北京大学肿瘤医院陈克能教授、中国医学科学院肿瘤医院谭锋维教授、中国医学科学院肿瘤医院邱斌教授接受了众媒体的采访,现择其关键内容,以飨读者。

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共识发布现场

从左至右分别为邱斌教授、陈克能教授、高树庚教授、张毅教授、谭锋维教授


采访视频

《共识》对无驱动基因NSCLC围手术期免疫治疗问题的全面解答

高树庚教授:本次《共识》是在国内肺癌围手术期免疫治疗已经积累了一定经验的前提下,为解决临床实践中所出现的诸多问题而制定。《共识》在三个方面,进行了相关问题的解答:其一,解答了无驱动基因突变的NSCLC患者,围手术期治疗所带来的获益情况;其二,明确了新辅助免疫治疗可以为不可切除或切除范围过大的患者进行降期,从而带来生存获益;其三,综述了新辅助免疫治疗之后手术时机、手术难度、术后不良反应以及治疗期间不良反应的情况。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。当然,该《共识》只是现阶段大家对于新辅助免疫治疗的认识,未来随着临床工作的不断进行、数据的不断采集,相信还会出现更多版本的共识,能够更有效的指导临床实践工作。

NSCLC围手术期免疫治疗成果丰硕,未来可期

张毅教授:免疫治疗在NSCLC围手术期治疗方面取得了非常丰硕的成果,主要进展体现在两方面:其一,在术前新辅助治疗阶段,最重要的就是CheckMate816研究。该研究是第一个新辅助免疫治疗的Ⅲ期随机对照研究,证实了在新辅助治疗阶段采用免疫联合化疗相比单纯化疗能够给患者带来更好的病理完全缓解率(pCR,24.0% vs 2.2%)。除此之外,NEOSTAR研究、NADIM研究的数据结果亦同样令人瞩目。其二,在术后辅助免疫治疗中,IMpower010研究是一个重磅研究。该研究将化疗联合阿替利珠单抗进行探索,开启了术后辅助免疫治疗的新篇章,虽然尚未总生存(OS)结果,但是已经显示出非常优异的安全性和耐受性。目前国内外还有系列的NSCLC围手术期免疫治疗尚在研究之中,相信未来还会有更多令人惊艳的数据。

肺癌发病机制研究引领外科趋向精细化发展

陈克能教授:在肿瘤治疗早期,外科是肺癌的唯一的标准治疗手段,然而,该种粗放的治疗手段的疗效有限。之后,随着对肺癌病理学的认识以及表皮生长因子受体(EGFR)驱动基因的发现,通过在手术治疗的基础上联合新的治疗手段进行不断探索,使得肺癌的外科治疗走向了精准治疗的道路,亦让大家的目光瞄向了肺癌患者的远期疗效。如今,通过CheckMate816研究和IMpower010研究,已经让大家认识到对于无驱动基因突变的NSCLC患者可以通过围手术期的免疫治疗带来生存获益。未来,肺癌的精细化和个体化治疗必将是主流趋势,一定能给术后预后欠佳的患者带来更多获益。

新辅助免疫治疗相比传统治疗手段并不增加手术难度

谭锋维教授:在免疫治疗时代,新辅助免疫治疗相较其他传统的新辅助治疗手段,并不会增加手术难度。众所周知,需要进行新辅助治疗的肺癌患者往往分期相对较晚,而传统的新辅助化疗、靶向治疗,均会在病灶局部产生炎症反应,而且肺门或者血管旁淋巴结在退缩过程中,还会导致组织间隙模糊,这些都会在一定程度上给手术增加难度。

目前,通过新辅助免疫治疗病例的积累,发现新辅助免疫治疗相比传统新辅助治疗可能更具优势。其一,新辅助免疫治疗给手术增加的难度与其它传统治疗手段相似,甚至在CheckMate816研究中可以看到新辅助免疫治疗头对头比较新辅助化疗时,平均缩短了约半小时的手术时间;其二,接受微创治疗的患者比例更高,这是由于新辅助免疫治疗的降期,使得手术可以更加顺利的进行。

因此,对于接受了新辅助免疫治疗的患者,可以考虑进行微创手术,但是,对于肺门退缩反应较重的患者,出于手术完全的考虑,还是推荐进行开胸手术。

新辅助免疫治疗疗效预测尚需进一步探索

谭锋维教授:根据既往的研究显示,新辅助免疫联合化疗,可以让50%的患者获得主要病理缓解(MPR),30%的患者获得cPR。这意味着在新辅助免疫联合化疗治疗之后,50%和30%的患者体内,90%以及几乎所有的肿瘤细胞已经被杀死。当然,在临床实践的过程中,虽然大部分患者都能得到应有的治疗效果,但是,依旧有极小部分患者会出现进展。因此,如何去挑选能够从新辅助免疫联合化疗中获益的患者,成为当前需要思考的问题。

在前期的研究中,已经发现PD-L1的表达、肿瘤突变负荷(TMB)等,可能在一定程度上能够反应免疫治疗的预后,而对于驱动基因阳性的患者,免疫治疗预后差,应该首选靶向治疗。这些研究发现已经在现有的《共识》中进行了相应的体现,不过,遗憾的是目前尚没有明确的可以精准预测新辅助免疫治疗疗效的生物标志物,这将成为国内外研究的一个热点领域。

免疫治疗不良反应的评估与监测

邱斌教授:在疗效评估方面,虽然RECIST标准是NSCLC远期预后的一个重要的预测指标,但是,据相关文献显示,进行新辅助免疫治疗之后,大约有41%~45%的患者病理学反应和CT评估的结果存在不一致的情况。因此,对于有条件的患者,在治疗后应该选用PET-CT或者结合肿瘤标志物、ctDNA进行新辅助免疫治疗疗效的评估,并且,在术后应该选择经验丰富的病理科医生对患者的病理缓解情况进行评估。

任何治疗手段都会存在相应的毒副反应,作为外科医生,对于免疫治疗相关不良反应的管理应该做好三个方面:其一,明确既往病史,应该排除患有原发或者继发性的免疫功能缺陷以及妊娠的患者,而对于合并活动性感染、肺纤维化、阻塞性肺疾病、心脏以及肝肾功能受损的患者,应该谨慎的邀请相关科室进行评估,再决定是否适用免疫治疗;其二,做好监测,在进行免疫治疗之前,应该完善基线的实验室和影像学检查,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。例如:血常规、凝血功能、心电图、胸部CT等,而在进行免疫治疗之时,应该积极进行心电图、甲状腺功能、肝功能的监测,以便及早识别免疫相关性肺炎、心脏毒性等,从而能够及时予以干预;其三,专业人员做专业的事,在积极监测的情况下,对于符合转科或者转诊指征的出现免疫相关不良反应的患者,应该尽早转至相应的具备相关不良反应处理经验的三级综合性医疗机构或科室进行治疗。

局部晚期NSCLC围手术期免疫治疗需要不断进行探索

高树庚教授:未来,局部晚期NSCLC围手术期免疫治疗是一个长期开展的工作,我们将继续进行诸多方面的探索,主要包括:其一,探索免疫治疗和手术之间的相互影响,以明确如何制定出更优化的治疗模式,例如:术前新辅助的药物、治疗周期是否会对手术造成影响,这些问题不能仅凭小样本的试验进行解答,而需要进行大样本的真实世界数据的搜集;其二,术后辅助免疫治疗的开展,目前国内的相关研究有限;其三,挑选能够从新辅助免疫治疗的获益人群,以避免给无效患者带来过度治疗;其四,疗效的监测,免疫治疗之后的复发转移模式应该与其它传统治疗手段存在差异,因此,在免疫治疗之前以及术后的标本中,进行生物标志物的监测,以便指导术后辅助治疗的开展;其五,不良反应管理,主要是不良反应的预防和处理,现在尚缺乏成熟的经验。

相信《共识》的发布会为临床治疗局部晚期NSCLC围手术期患者带来更多规范指导,也让我们一起期待未来有更多的前沿研究为患者带来更多的治疗选择和临床获益。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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