【会议报道】多学科多维度共话肺癌诊疗│空军军医大学西京医院2021年国家继续医学教育项目研讨学习班成功举办—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-01

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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十月桂花香,长安故事浓。2021年10月24日,由陕西省保健学会肿瘤防治专委会和空军军医大学西京医院肿瘤科主办的“2021年国家继续医学教育项目(2021-03-11-333国)肺癌多学科多维度综合治疗研讨学习班暨陕西省保健学会肿瘤防治专委会学术年会”,在线上圆满召开。

近年来随着肺癌分子病理诊断的突飞猛进,对肺癌的综合治疗及个体化多维度全程管理产生了深远影响,患者治疗方案的制定越来越需要全面考量包括手术,化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗、心理等多个学科的综合意见。为深入学习国内外肺癌领域的前沿进展,促进肺癌相关学科的共建和医学整合,积极推动陕西省乃至西北地区肺癌多学科综合诊疗(MDT)的迅速发展,会议特邀陕西省保健学会肿瘤防治专委会主任委员师建国教授致辞,邀请空军军医大学西京医院张红梅教授担任大会主席,特邀请空军军医大学西京医院病理科、西京医院放射治疗科、唐都医院胸外科、西京医院肿瘤科、西京医院骨肿瘤科、西京医院心身科的多位专家云端授课,传递肺癌相关专科诊疗新进展。本文整理会议精粹如下,已供各位读者阅览。

王璐教授:肺癌病理报告解读及诊断体会

精准诊断是精准治疗的基础。空军军医大学西京医院病理科王璐教授从病理报告是给临床医生的会诊报告,也是一份法律文件说起,详细地解读了一份完整的病理报告包括的内容,活检小标本诊断指南,最新浸润性肺腺癌分级系统,免疫组化等常用肺癌诊断技术等。在基因检测方面, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。王璐教授提到基于目前肺癌驱动基因阳性患者靶向药物层出不群,肺癌的治疗也成为肿瘤精准治疗的典范,NCCN等国内外指南一致推荐对EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET等包括PD-L1在内的分子标志物进行广泛的多基因检测。同时也分享了在精准医学时代下分子病理诊断的新挑战,提倡通过多种样本互补检测,不同部位多点取材,不同时间动态检测最大程度避免异质性导致的漏检,让更多患者有靶向药物治疗的机会。

赵丽娜教授:NSCLC放射治疗进展

放射治疗作为NSCLC患者非常重要的治疗手段之一,近年来放疗与免疫治疗的联合也给患者带来了更长的生存获益。空军军医大学西京医院放疗科赵丽娜教授依次分享了针对早期NSCLC患者接受SBRT不劣于手术治疗,但期待大样本RCT研究的结果,SABR联合免疫治疗的数据同样值得期待;针对Ⅲ期NSCLC患者,CCRT联合免疫辅助的生存数据令人惊艳,但最优的组合模式仍在探索当中,分子分型指导下的Ⅲ期个体化治疗是未来的方向之重,对PD-L1阳性肺癌患者能否实现Chemo-free或Chemo-less还存在争议,对pN2术后放疗需进一步筛选优势人群,并且有待真实世界及RCT研究的验证;对Ⅳ期寡转移患者进行局部治疗可改善患者的生存,但需要关注放疗的不良反应并积极探索最佳剂量模式,在临床实践中需格外谨慎,也非常期待NRG LU002研究的结果。

闫小龙教授:Ⅲ期肺癌术前新辅助及手术治疗进展


手术为主的综合治疗是Ⅲ期肺癌的重要治疗模式,对病理诊断Ⅲ期肺癌患者的5年生存率已超过41%,ADJUVENT研究显示Ⅱ-ⅢA期EGFR敏感突变术后接受靶向辅助治疗患者的5年生存率可高达53%,为可治愈患者。目前日趋优化的外科手术技术也给T4肺癌患者实现R0切除带来更多的可能性,空军军医大学唐都医院胸外科闫小龙教授首先分享了其所在医院在T4NxM0肺癌患者所做的一系列工作,如率先采用3D重建和3D打印技术进行手术模拟指导,首次应用自体心包为修补材料重建心房、大血管;建立了体外循环下“三步法”、非体外循环下“两步法”心房、大血管切除重建的手术策略;率先采用ECMO技术进行术中和术后心肺功能支持;率先在术中开展喉返神经监测技术等,得到了国内外同行专家的高度评价。另外,闫小龙教授也深入解读了CheckMate 159、LCMC3、NADIM、CheckMate 816、NEOSTAR等多项免疫新辅助临床研究数据,未来需要回答的问题集中于药物治疗的周期数、联合优选方案、手术时机、预测指标及驱动基因阳性患者的治疗等。

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陈衍教授:肺癌免疫治疗及不良反应


免疫治疗已改变NSCLC患者的治疗格局。空军军医大学西京医院肿瘤科陈衍教授依次解读了KEYNOTE 407、GEMSTONE-302、CHOICE-01、EMPOWER-Lung 3、CheckMate 9LA、POSEIDON研究, PACIFIC-R、COAST、GEMSTONE-301研究和 IMpower010研究在复发转移、局晚期及围手术期患者中的疗效和安全性数据。而在免疫治疗取得卓越疗效的同时,也要格外关注免疫治疗相关不良反应(irAE)的管理。从预防、评估、检查、治疗及监测五个方面,做到早识别,早干预,重视临床与护理的交流协作以及患者教育,提高患者抗肿瘤治疗的安全性。此外,对IMpower系列研究irAE的汇总分析显示irAE是可防可控的,且轻度irAE人群具有更长的OS获益,有研究显示基线外周CD8+T细胞可预测NSCLC患者irAE的发生和临床结局,另一项回顾性研究纳入400例接受ICI治疗的肿瘤患者,发现年龄、PD-L1表达水平、ICI前2周应用激素,同步化疗,双免治疗以及绝对淋巴细胞计数可作为预测irAE发生的危险预测因子。

杨静悦教授:肺癌靶向治疗新进展

有靶打靶,择群施治,精准治疗。空军军医大学西京医院肿瘤科杨静悦教授对驱动基因阳性晚期NSCLC患者靶向治疗新进展做了系列盘点,EGFR突变:三代耐药后治疗的研究更加丰富,ex20ins突变首个Amivantamab获FDA批准上市;ALK融合:阿来替尼和布加替尼日本人群疗效更新,塞瑞替尼450mg随餐亚洲人群3年OS率93%,验证二代TKI为一线治疗优选,且亚洲人群疗效优异;BRAF V600E突变: 达拉非尼+曲美替尼成为目前最佳治疗选择,获NCCN指南优先推荐,2021年CSCO指南Ⅱ级推荐;MET改变 :Capmatinib治疗MET ex14跳突疗效显著,显著改善患者生存质量,目前已在美国、日本、中国香港上市;Tepotinib在METex14跳突脑转移和MET扩增NSCLC展示出优异疗效,在日本获批上市;KRAS突变:首个针对KRAS p.G12c的靶向药物AMG-510获FDA批准上市,更多新药和联合治疗方式仍在探索之中;另外,已有两款RET靶向药物LOXO-292和BLU-667获FDA批准且临床疗效优异。

王臻教授:肺癌骨转移的评估及治疗


约30-40%的非小细胞肺癌患者发生骨转移,且预后不佳。空军军医大学西京医院骨肿瘤科王臻教授带来关于肺癌骨转移的评估及治疗,内容集中于对脊柱转移瘤的诊治。王臻教授介绍了借助影像学检查评估患者的骨质量和脊髓压迫程度,判断是否存在病理性骨折的可能性,参考患者的病理组织学特征等综合判断患者的预后情况。提出并探讨了是否必须做切除脊柱肿瘤手术,手术治疗的适应证与风险,先手术还是先放疗,原发病灶与转移病灶的切除顺序等相关问题,认为脊柱转移瘤手术治疗成功的标准是有效缓解疼痛,恢复并且维持脊柱功能,超过预期生存时间,且使肿瘤局部控制获益。

王化宁教授:肺癌患者心理照护及心理康复


大量文献提示肿瘤的发生与心理因素密切相关,同时肿瘤发生后会伴随严重的心理问题。空军军医大学西京医院心身科王化宁教授从心身疾病的发病,谈到压力对身体健康的影响,应激、炎症与肿瘤发生的相关性通俗易懂的阐述对肺癌患者进行心理照护的重要性。国际心理社会肿瘤学组织(IPOS)也倡导对肿瘤患者进行包括心理干预在内的全维度管理,其核心在于解除肿瘤患者的心理痛苦,目前数据显示仅5%的患者接受了心理干预治疗,而肿瘤患者抑郁症的发生率约25%,主观感觉异常、注意力转向自身、被动依赖、情感脆弱、多疑、神经过敏、紧张、焦虑、恐惧等精神(心理)异常的发生较为普遍。对疼痛的管理需要注意5-HT(5-羟色氨)和去甲肾上腺素(NE)在痛性躯体不适处理中发挥了重要作用,建议选用同时对5-HT和NE有效的治疗药物,给药后每24小时再次评估止痛效果,并积极配合心理社会支持治疗,另外,未来抗抑郁药物在肿瘤疼痛管理中也将会有一席之地,目前已有大量临床研究正在开展之中。

张红梅教授:肺癌全维度及多学科综合治疗


不同分期肺癌患者均需要多学科联合诊疗(MDT),其意义在于帮助患者制定最佳的治疗方案,减少患者往返奔波于不同专科之间的烦恼,使得患者获得最大收益;同时开展MDT可有效地提高了医院的整体医疗和服务水平,也满足了对疑难疾病集中迅速诊治的需求。空军军医大学西京医院肿瘤科张红梅教授介绍到,MDT可改善NSCLC患者的生存获益,参与科室除病理科、影像科、内外科、放疗科外,还需依托于心理科,临床药师,与irAE管理相关的免疫科、心脏科、内分泌科,以及进行遗传咨询和肿瘤科普人员的共同参与。病理诊断作为肺癌诊治的第一双眼睛除了通过IHC、基因诊断等技术找到肺癌致病靶点,有靶打靶之外,还需要关注微小残留病灶(MRD)对疾病治疗和预后的指导价值。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。在影像学评估中目前推荐对高危患者进行低剂量螺旋CT筛查,全身磁共振检查(WB-MRI)对NSCLC患者转移疾病诊断与传统影像方法同样准确。外科手术及围手术期治疗需集中探讨筛选手术优势人群,而免疫新辅助治疗的研究数据非常亮眼,术后靶向辅助治疗也大大延长了患者的DFS。对不可切除Ⅲ期NSCLC患者PACIFIC模式已成为临床治疗推荐,Ⅳ期患者靶向治疗的问题集中于靶点检测,部分靶点检测的cut-off值尚不明确,耐药后的应对策略,以及层出不群的新药临床研究患者入组等,对于无敏感突变人群接受免疫治疗方面,也需全面解读不同研究设计、研究终点、入组人群特征等进行综合判断,为不同的患者选择个体化的治疗策略。对后线治疗来说,除传统化疗外,还有非常多不同药物及治疗组合的临床研究正在开展之中,如双特异性抗体、ADC药物、免疫联合放疗、免疫联合抗血管生成药物等等。目前,肺癌MDT正如火如荼的在全国各家医疗中心开展,相信未来随着更多循证证据的更新,医院诊疗水平进一步提升,NMPA对新药上市前以及上市后评价的精细化,医保政策的日益完善,将会极大程度上助力肺癌患者早日进入C2C模式。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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