专家共识凝聚实践精华,MDT为肾癌骨转移治疗保驾护航—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-03

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肾癌也称为肾细胞癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,其死亡率是泌尿系统三种常见肿瘤中最高的。到2020年全球约有新确诊患者43.12万例,死亡约17.94万例,与此同时我国肾癌的发病率也呈现逐年上升的趋势。研究表明,约30%的肾癌患者发生骨转移,严重影响患者预后。为此,复旦大学附属肿瘤医院的叶定伟教授牵头撰写了《肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)》(以下简称《专家共识》),为临床规范化诊疗提供新的决策依据。我们有幸邀请叶定伟教授对《专家共识》进行解读,现将要点整理如下,分享给读者共同学习。

肾癌伴发骨转移影响患者预后,临床应增强防治重视程度

骨骼是肾癌除肺部外第二常见的转移部位,其中发生骨转移的大部分患者(71%)为多发性骨转移。随着肾癌诊疗模式的进展,患者的生存时间逐渐延长,骨转移及骨相关事件(SREs)的发生风险也随之增加,发生率约为74%。如疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等SREs不仅严重影响患者的生活质量,还会降低患者对于系统性抗肿瘤治疗的依从性,严重影响患者预后。有研究显示,肾癌出现骨转移后,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。患者的平均生存时间约为12-28个月,发生SREs后,预期的生存时间仅为10个月。因此,早期诊断骨转移的病变,积极预防、规范治疗骨转移,延缓和避免SRE的发生,有助于提高患者的生存质量。然而现阶段,临床对于骨转移本身的重视程度还远远不够,相关研究也比较少。

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最新共识为规范诊疗提供决策支持,MDT成发展趋势

随着药物可及性的增加,以及患者就医便捷性的提高,人们对于肾癌治疗有更高的需求。肾癌诊疗应高度重视多学科综合治疗(MDT)模式的作用,多采用MDT为患者制定个体化的治疗方案。《肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2021版)》的制定旨在通过规范肾癌骨转移的诊断和治疗,提高临床对于肾癌骨转移的控制率,降低肾癌骨转移的SREs发生风险,同时改善SREs的发生对患者生活质量的影响。相信本次共识发布以后,将为临床医生提供更合理的肾癌骨转移的MDT策略,提高诊疗水平。

骨改良药物为治疗基础,地舒单抗精准出击增添助益

肾癌骨转移常发生于脊柱、骨盆和四肢近端骨骼,转移部位易发生病理性骨折,此类患者原则上应采用以系统治疗(如抗血管生成靶向药、免疫治疗药物、双膦酸盐类和地舒单抗等治疗)为基础,结合局部干预,常需多学科专家协作。骨改良药物(包括双膦酸盐类和地舒单抗)是系统性药物治疗的基础,其中地舒单抗是一种特异性靶向RANKL的全人源IgG2单克隆抗体,可以有效抑制破骨细胞的分化和活性,打破肿瘤骨转移的恶性循环,抑制过度骨吸收,减少骨破坏。在临床Ⅲ期研究中发现,相比双膦酸盐类,地舒单抗可以显著延长实体瘤骨转移患者首次发生SREs的时间,并显著降低SREs的累计发生次数。对于合并骨转移的肾癌患者,如果预期寿命超过3个月,确诊骨转移后就应立即给予骨改良药物治疗,推荐使用地舒单抗治疗。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。地舒单抗通过皮下注射给药,且每4周一次,减轻患者的注射负担,提高了患者的依从性。此外,地舒单抗不经肾脏代谢,因此不需要监测患者的肾功能和调整剂量,尤其是对于肾功能不全的患者优先推荐使用地舒单抗,减轻肾功能负担。有研究发现,部分在接受双膦酸盐类药物治疗时肾功能发生恶化的患者,在换用地舒单抗后,肾功能得到了明显的改善。

尽管目前推荐患者一旦发现有骨转移,就应接受骨改良药物的治疗,然而药物介入的时机能否进一步提前?精准选择骨改良药物的最佳介入时机,叶定伟教授认为这是仍然值得进一步探索的关键。也期待有更多的临床医生和学者关注肾癌骨转移的预防,在临床实践中减少SREs的发生率,进一步延长患者的生存。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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