2021 ESMO转移性乳腺癌指南近日发布,更新要点一文掌握!—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-08

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晚期乳腺癌是乳腺癌治疗临床实践中的难点,也是导致乳腺癌患者死亡的主要原因。基于此,《ESO-ESMO晚期乳腺癌国际共识指南》自2012年到2020年就进行了5次更新,旨在为晚期乳腺癌管理提供关键指导和最新的诊治流程。在今年的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上,乳腺癌领域又公布了数项改写临床指南级的研究成果,其中就有ESMO“重磅研究摘要1”(Late-Breaking Abstract, LBA1),即关于新一代抗体偶联药物(ADC)Trastuzumab Deruxtecan(T-DXd)的DESTINY-Breast03研究。基于最新研究成果,ESMO转移性乳腺癌(MBC)指南在10月发布更新,【肿瘤资讯】整理相关要点,以飨各位读者。

2021 ESMO MBC指南主要对所有MBC亚型患者的诊断、分期、风险评估、疾病监测、姑息治疗提供了更新的管理建议,以及提供了最新的诊治流程。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。其中针对雌激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性(ER+/HER2-)MBC、HER2+ MBC、转移性三阴性乳腺癌(mTNBC)患者的治疗建议,具体如下

ER+/HER2- MBC的治疗

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图1.ER+/HER2- MBC患者的治疗流程图



一线治疗

  • CDK4/6抑制剂联合内分泌单药治疗(ET)是ER+/HER2- MBC患者的标准一线治疗方案,可改善无进展生存期(PFS)和总生存期(OS), 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。并维持和改善生活质量[I,A;ESMO-临床获益评分(MCBS)3~5]。


  • 对于有内科合并症的患者及无法使用CDK4/6抑制剂联合治疗的部分患者,可采用ET治疗。


  • 此外,绝经前和围绝经期女性必须接受卵巢功能抑制(OFS)的内分泌治疗。



二线治疗

  • 内分泌治疗的最优药物序贯方法尚未确定,需根据既往辅助/新辅助治疗用药、肿瘤负荷、患者意愿、经济负担进行综合考虑。


  • 二线治疗的药物联合方案包括氟维司群+alpelisib(用于治疗PIK3CA突变的MBC)[I,B;ESMO-MCBS 2;分子靶点临床可行性量表(ESCAT)评级I-A]。


  • 依西美坦+依维莫司可显著延长PFS[I,B;ESMO-MCBS 2]。


  • 他莫昔芬或氟维司群可与依维莫司联合使用,如果使用依维莫司,必须预防口腔炎[II,B]。


  • 对于BRCA1/2突变的患者,应考虑多聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂[I,B;ESMO-MCBS 4;ESCAT I-A]。


  • 在转至化疗之前,应首选二线治疗。在即将发生器官衰竭的患者中,化疗是首选。



后线治疗

  • 三线及以上治疗应考虑对既往治疗的敏感性、至进展时间(TTP)、gBRCAm状态、肿瘤生物学和既往治疗期间可能出现的耐药机制等因素。


  • 对于内分泌治疗敏感的患者,且不存在内脏转移,可以继续延续ET治疗,从而推迟患者采用化疗的时间,达到临床获益[III,B]。


  • 对于内分泌耐药患者,应考虑化疗[V,B]。


  • 序贯化疗单药治疗通常优于联合策略,但在即将发生器官衰竭的患者中,应首选联合化疗[II,A]。


  • 可用于化疗单药治疗的药物包括蒽环类药物、紫杉烷类、卡培他滨、艾立布林、长春瑞滨、铂类和其他药物。


  • 在无瘤间隔时间(DFI)≥12个月的患者中,再使用蒽环类药物或紫杉烷是可行的。可考虑使用脂质体蒽环类药物或白蛋白结合型紫杉醇[II,B]。


  • 紫杉烷或卡培他滨联合贝伐珠单抗是化疗一线治疗的一种方案选择[I,C;ESMO-MCBS 2]。


  • 如果使用卡培他滨,在开始治疗前应先检测患者是否缺乏双氢嘧啶脱氢酶(DPD)。化疗一般应持续至疾病进展(PD)或毒性不能耐受(需考虑累积限量的蒽环类药物除外)[Ⅱ,B]。


  • MBC的最佳后线治疗顺序尚未确定。


  • 应与患者讨论可用的药物选择[I,A]





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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