生机在沃,胃冕一线|欧狄沃®晚期胃癌高峰论坛:胃癌免疫治疗,大咖话胃来—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-19

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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2021年8月,百时美施贵宝(BMS)旗下PD-1单抗欧狄沃®(纳武利尤单抗)的新适应症上市申请在中国获批,用于联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者。自此,欧狄沃®成为国内首个且目前唯一获批晚期胃癌一线适应症的PD-1抑制剂。

11月7日,BMS在南京、沈阳、杭州三地同步启动“生机在沃,胃冕一线”欧狄沃®晚期胃癌高峰论坛。大会汇集了多位学界专家大咖,从晚期胃癌的治疗、临床全程管理实践、免疫肿瘤药物在胃癌患者中的应用等多个方面,详解了欧狄沃®为胃癌治疗领域带来的变革。

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【肿瘤资讯】在此邀请到本次大会的三位主席:江苏省肿瘤医院陆建伟教授、中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授和中国科学院大学附属肿瘤医院应杰儿教授,分别就CheckMate-649研究结果、免疫治疗相关不良反应管理、胃癌免疫治疗未来研究方向等热点话题作一专访。

陆建伟 教授
博士,主任医师,硕士生导师

江苏省肿瘤医院内科科主任
学术兼职:

中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员

国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员

中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会常务委员

中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会委员

中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会委员

江苏省医学会、医师协会肿瘤化疗与生物治疗学分会副主任委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗学分会胃肠肿瘤学组组长

江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会主任委员

江苏省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员

江苏省抗癌协会理事

江苏省肿瘤专业质控中心副主任


学术成就:

曾主持或参与省、部级课题8项,在专业学术期刊发表学术论文共90余篇,参与编写专著5部(副主编1部)。

曾获江苏省科技进步一等、二等、三等奖各1项,南京市科技进步三等奖1项,江苏省卫生健康委医学新技术引进一等奖1项、二等奖5项,中华医学会中青年优秀论文三等奖1项。

曲秀娟 教授
主任医师,教授,博士研究生导师

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任肿瘤学教研室副主任  

辽宁省特聘教授

CSCO理事

CSCO胃癌专家委员会常委

CSCO免疫治疗专委会委员

CSCO智慧医疗专家委员会委员

CSCO抗肿瘤药物安全管理专委会委员

CACA肿瘤靶向治疗专业委员会青年委员会副主任委员

中华医学会肿瘤学分会胃癌学组委员

中国医师协会结直肠癌专业委员会委员

辽宁省免疫学会肿瘤学分会主任委员

辽宁省抗癌协会生物标志物专业委员会候任主任委员


主持科技重大专项1项,国自然5项,省科技进步一等奖2项

在JCO等杂志发表第一或通讯作者SCI论文100余篇

               
应杰儿 教授
主任医师,博士,硕士生导师

中国科学院大学附属肿瘤医院肝胆胰胃内科,杭钢院区,科主任
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会,结直肠癌专委会,营养治疗专委会专委会委员
CSCO理事及胃癌,结直肠癌,肝癌,胆管癌专委会委员
中国医师协会外科医师分会 MDT专委会委员
浙江省抗癌协会青年理事会副理事长
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会侯任主任委员
浙江省医学会肿瘤营养与治疗学专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤MDT专委会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会常委

陆建伟教授

江苏省肿瘤医院陆建伟教授宏观总结了我国胃癌的流行病学情况,讲述了晚期胃癌一线治疗需要注意的要点,并指出免疫联合化疗方案应及早应用于一线、身体状况较好的患者,以期获得最大获益。

流病数据不容乐观,多学科诊疗助力胃癌管理

陆建伟教授:2020年我国胃癌新发和死亡病例分别约为48万和37万,分别占全球的43.9%和48.5%。我国胃癌早期诊断率不容乐观,不足20%,并且预后相对较差,5年生存率不足30%,中位生存期不足1年。近年来,中国胃癌的发患者群趋于年轻化,发病率也在逐年上升,完善胃癌诊疗势在必行。

首先,晚期胃癌好发转移,很多晚期胃癌患者在诊断时已经出现了肝转移、腹膜转移以及淋巴转移,这些情况都是临床医生在实施诊疗时需要注意的。其次,目前对于晚期胃癌治疗,需要以多学科模式来进行。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。胃肠外科、消化内科、肿瘤内科,以及介入科、影像科、康复科、营养科,都需要参与到患者的诊疗过程中,以确保患者在营养状况较差的情况下获得合适、可耐受的治疗。此外,为了实现更加个性化的精准治疗,分子诊断手段与分子生物学家、血液学生物信息学家的参与也是非常重要的。

把握一线治疗时机,惠及更多患者

陆建伟教授:基于CheckMate-649研究的结果,以及纳武利尤单抗一线胃癌适应症的获批,越来越多晚期胃癌患者能够在临床实践中接受免疫联合化疗一线治疗,并且有很多患者显示出显著临床疗效,安全性可控。目前,晚期胃癌治疗已正式进入到一线免疫治疗时代。

既往临床研究和实践的相关数据显示,相较于二线、三线以及更后线的应用,一线免疫联合治疗的获益更加显著。患者能否从治疗中获益与其身体的体能状态、肿瘤负荷都密切相关。尽可能选择本身免疫功能较好、肿瘤负荷较低的患者,在一线治疗中应用免疫联合方案,可能得到最大限度的生存获益,这也是相关研究往一线治疗推进的原因。

此外,纳武利尤单抗联合化疗一线方案的安全性良好,对于可耐受的患者而言,尽早选择这样的优质疗法势必能够获益更多。

曲秀娟教授

中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授基于ATTRACTION-2研究和CheckMate-649研究,讲述了纳武利尤单抗从三线推进到一线,改变晚期胃癌免疫治疗格局的历程,并梳理了当前临床实践中应该如何规范胃癌的治疗管理。

从三线到一线,研究数据推动临床实践

曲秀娟教授:2020年,基于ATTRACTION-2研究结果,国家药品监督管理局(NMPA)批准纳武利尤单抗用于治疗既往接受过两种或两种以上的全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管交界处癌,成为中国晚期胃癌首个且唯一获批的免疫治疗药物。而今年的CheckMate-649研究更是取得了令人振奋的结果,确证了纳武利尤单抗联合化疗对比标准化疗,能够在一线治疗中给晚期胃癌患者带来更佳的获益,并促使NMPA批准其一线治疗晚期胃癌适应症。从三线推进到一线,是近十年来胃癌治疗领域的重大突破,也是免疫治疗在胃癌领域取得的重大进展;免疫联合化疗这一新疗法有望改变更多患者的生命轨迹。

规范胃癌治疗,注重irAE管理

曲秀娟教授:胃癌治疗必须实现规范化的全程管理,才能确保患者得到尽可能大的获益。目前,对于胃癌一线治疗的患者,首先需要区分其HER2表型为阴性还是阳性。对于HER2阴性患者,如果没有免疫治疗的禁忌症,双药化疗联合免疫已经成为标准治疗策略,并在临床工作中观察到不错的疗效。对于HER2阳性患者,双药化疗联合曲妥珠单抗是目前采取的标准治疗;在此基础之上,联合PD-1单抗能够为患者带来更高的缓解率。

另外,免疫治疗与肿瘤传统治疗作用机制不同,其毒性也与化疗、靶向治疗等存在较大差异。免疫治疗相关不良反应(irAE)是临床应用PD-1药物必须注意的问题。肿瘤免疫治疗学会(SITC)发布的共识指出,irAE管理有五大支柱:预防、评估、检测、治疗和监测。在临床实践中,对拟接受免疫治疗的患者,了解患者的基础疾病、告知风险,嘱其密切监测。医护人员、患者本人以及家属多方面均需重视,确保irAE能够早发现、早治疗。

此外,对于免疫相关肺炎、肝炎以及肠炎等,一定要做好鉴别诊断,并请相关科室的医生会诊,明确究竟是感染(包括病毒、细菌以及真菌等),还是免疫治疗导致的临床变化,给予患者及时的、正确的处理。多学科协作能够为发生免疫治疗相关不良反应的患者带来最佳治疗。

只有做好宣教和基线筛查,严格监测、及早干预,才能既保证免疫治疗的疗效,又能最大限度降低irAE给患者带来的伤害,使患者真正获益。  

应杰儿教授

中国科学院大学附属肿瘤医院应杰儿教授重点解析了CheckMate-649研究的亚组分析结果,强调纳武利尤单抗联合化疗一线治疗晚期胃癌的全人群获益,并对其未来在胃癌及其他瘤种中的应用前景作出展望。

不论PD-L1表达水平,免疫联合治疗全人群获益

应杰儿教授:CheckMate-649研究在胃癌发展过程中是非常重要的一项临床研究,除了推进免疫治疗在晚期胃癌治疗中从三线进入一线以外,该研究还有一点值得关注。亚组分析显示,在PD-L1 CPS≥5、CPS≥1以及所有人群中,化疗联合纳武利尤单抗免疫治疗均显示出优于标准化疗组的显著获益。

从适应症获批角度来看,患者将无需经过分子标记物选择和进行PD-L1表达水平检测,即所有晚期胃癌人群都可以使用免疫联合化疗。

探索更佳方案,免疫联合治疗前景喜人

应杰儿教授:CheckMate-649研究结果的公布势必会对晚期胃癌的治疗格局产生非常大的影响,未来相关研究的思路和探索方向都会发生很大变化。

首先,从纵向角度来看,相比于化疗,化疗联合免疫治疗在客观缓解率(ORR)、PFS以及OS方面获益都是显著的,有效率近70%,如此高的有效率势必会让研究者对免疫联合化疗的治疗模式往转化治疗、围手术期等更早期胃癌拓展。

其次,从横向来看,CheckMate-649研究已经证实,化疗联合免疫治疗可以将晚期胃癌患者的生存期进一步延长,未来还需要进一步探索免疫治疗的优势人群。

最后也是最重要的一点,就是未来仍需探索更优化的联合治疗方案,并拓展免疫联合治疗的适应症。免疫联合治疗模式在多个瘤种中都非常热门,而在免疫治疗联合化疗已经显示出显著疗效的前提下,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。联合抗血管生成治疗或者伊匹木单抗免疫治疗、放疗等是否能产生更好的临床疗效,都有待后续进一步的研究与探索。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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