【名咖会客厅】乳腺癌新辅助治疗不断进阶,新方案、新剂型能否继续为HER2阳性乳腺癌患者带来更多治愈?—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-22

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从大分子单克隆抗体、小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)到魔法子弹抗体偶联药物(ADC),不断涌现的新型药物为人表皮生长因子受体(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗带来了更多的治疗选择,对于新辅助治疗的理念也在不断与时俱进。新研究、新理念、新方法,将给HER2阳性乳腺癌的临床实践带来怎样的改变?本期【名咖会客厅】特别邀请到山东省肿瘤医院王永胜教授担任主持,复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授、重庆医科大学附属第一医院的厉红元教授担任讨论嘉宾,共同围绕HER2+乳腺癌新辅助治疗的新进展进行分享。

Q1.随着越来越多的乳腺癌患者在早期发病阶段被确诊,早期患者比例逐年增加,乳腺癌患者对于治愈的需求越来越高。那么,您如何看待新辅助治疗在HER2阳性早期乳腺癌治疗中的地位?

厉红元教授:新辅助治疗在乳腺癌治疗中占据重要地位,尤其是HER2阳性乳腺癌。进行新辅助治疗有三个目的:一是让不可切除手术变为可切除;二是通过降期实现保乳;三是通过新辅助治疗了解药物敏感性。

柳光宇教授:HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的早期数据来自美国MD Anderson癌症中心,当时发现HER2阳性乳腺癌经过新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)率极高,在单靶治疗时代就可高达60%以上,而当时普遍的pCR率仅为20%~30%。经过多年循证医学研究,人们发现HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后pCR患者与non-pCR患者的生存获益不同,pCR患者的生存曲线明显优于non-pCR患者,而non-pCR患者在辅助治疗阶段进行升阶梯治疗或强化治疗,仍可取得生存获益,因此新辅助治疗的药敏作用便被发掘。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。除HER2阳性乳腺癌以外,在三阴性乳腺癌中也发现了同样的趋势。因而《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)》提出,获得患者体内药敏信息也是新辅助治疗的主要目的之一。

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图1.新辅助治疗的目的

王永胜教授:新辅助治疗确实提高了保乳手术的比例,在降期后进行保乳手术有哪些注意事项?

厉红元教授:在进行新辅助治疗前首先需将肿瘤范围进行标记,但这并不意味要按照标记范围进行切除,实际切除仍以退缩后肿块为准。标记的目的在于了解退缩情况,如中心性退缩或筛状退缩。关于新辅助治疗的切缘,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)发布的专家共识建议为2mm,并强调要注意可能存在的复发风险。近年来,肿瘤整形外科(OPS)在国内得到了较快发展,对于经过新辅助治疗、靶向治疗的HER2阳性乳腺癌患者,在肿瘤退缩后进行OPS手术,安全性或许会更好。

柳光宇教授:有关保乳切缘的宽度,当前的循证医学证据并不充分,但据现有的荟萃分析发现,新辅助治疗后保乳虽然不影响远处转移的发生率和整体预后,但确实会增加局部复发风险,而这也导致外科医生会选择更宽的切缘,在手术术式上也会进行更大范围的切除,最后再进行乳腺OPS手术。

王永胜教授:在保乳治疗时,国外很少进行术中切缘评估,而国内大多数医院仍在进行。在新辅助治疗后进行保乳手术,柳教授所在中心选择在手术后还是在术中进行评估?

柳光宇教授:复旦大学附属肿瘤医院大部分不对切缘进行术中评估。对于切缘的评估,尤其是降期以后的患者,我们肉眼很难判断其是否为切缘阳性,需借助显微镜。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。并且在手术中进行切缘的评估,既耽误手术时间也不一定准确,因而我们通常会采取更宽的切缘。如果患者术后病理提示为切缘阳性,在大部分情况下外科医生会更改手术方式,为患者进行乳房重建。

王永胜教授:新辅助治疗后还可通过前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫,即实现“保腋窝”。对于新辅助治疗降期后患者的前哨淋巴结活检,贵院开展得如何?

柳光宇教授:近期,美国纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心乳腺外科莫妮卡·莫罗(Monica Morrow)教授团队在《柳叶刀·肿瘤》杂志发表了相关研究。研究显示,对于术前腋窝淋巴结阳性的患者,通过前哨淋巴结活检可以实现保腋窝,术后5年的短期随访仅有一例局部复发。我院也从5年前陆续开展此项工作,虽然目前还缺乏长期随访结果,但就已有的数十例病例来看,这些患者均未出现腋窝复发及上肢水肿等情况。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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