“护胃神药”会影响癌症治疗!新研究证明:可乐配药有奇效—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-23

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听说过吃药配可乐的吗?这种说法,似乎更像是不爱吃药的小朋友提出来的荒唐话,估计你也不相信如此孩子气的话会出现在国际权威医学杂志 JAMA 的子刊中,更难以置信的是,这种“奇怪药方”居然还与癌症患者的生存期有着极大的关系?!


怎么回事呢?让我们接着往下看。

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图片来源:摄图网


一、胃药竟会给癌症治疗“拖后腿”!


在今年6月,在JAMA Netw Open杂志上发表的这项研究,围绕着肿瘤患者常会用到的“胃药”——质子泵抑制剂(PPI)展开。


小贴士

▶哪些药是质子泵抑制剂(PPI)呢?大家熟悉的奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等等,几乎所有拉唑类药物都属于PPI。


▶PPI 临床应用极其广泛,除了消化科会使用之外, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。肿瘤病人治疗期间的反酸、呕吐、上腹部不适等各种上消化道症状均会通过用质子泵抑制剂来处理。



这项研究在4个法国综合癌症中心进行,主要目的是评估在肿瘤患者群体中使用PPI的普遍性,并关注接受抗肿瘤药物治疗的患者在使用PPI后的生存获益情况。


研究人员收集了在咨询时或在即日病房就诊的癌症患者的数据。最终纳入872名癌症患者,其中566名女性 (64.9%) 和306名男性 (35.1%),年龄中位数为63岁。


距截止日期,数据的统计分析结果指出,有超过1/4的癌症患者会使用到PPI药物,其中58.5%的患者(134/229)在使用PPI后出现原治疗疗效下降的情况,原治疗药物包括:卡培他滨、舒尼替尼、卡博替尼、帕唑帕尼、吉非替尼、厄洛替尼、索拉非尼,以及免疫检查点抑制剂(受影响患者多达90名)等。




没想到,我们过往认为的“护胃神药”,却成了癌症的帮凶;许多肿瘤患者在备受恶心、呕吐、反酸等治疗副作用的折磨,寄希望于胃药时,殊不知,却掉入了肿瘤早已埋下的“陷阱”里。


为什么这款癌症患者的“常用药”反而会对肿瘤治疗产生负面影响呢?



二、那些被“护胃神药”消灭的胃酸


要解释这个问题,还需要从我们的主角之一「胃酸」开始说起。


胃酸是我们抵御细菌从口腔进入体内的重要防御手段之一,但是过多的胃酸也可能造成各种消化道疾病。因此,许多胃药就通过减少胃酸的分泌,来保护我们的胃黏膜。


质子泵抑制剂(PPI)就是胃药之一,它是一种抑制氢离子泵的药物,是目前减少胃酸分泌的第二强效的胃药。但质子泵抑制剂对胃酸的抑制,也可能会改变胃肠道的pH值, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。从而导致一些原本不适合在胃肠道生存的有害细菌大量繁殖,打破正常的胃肠道菌群分布,造成菌群失调。



胃肠道内的菌群有多重要呢?可以说它们与我们的免疫功能有着千丝万缕的关系。一旦肠道菌群失调,我们的免疫力也会随之受到影响,让我们的身体变得更容易生病。若是癌症患者长期使用PPI,还可能出现各种并发症,如肾功能障碍、贫血、感染或低镁血症等。


另外,胃肠道内pH值的改变,在一定程度上也会影响抗肿瘤药物的吸收,无论胃酸过多还是过低都会降低机体对药物的摄入。


由此可见,像质子泵抑制剂这类以“抑酸”为原理的胃药,稍微使用不慎,便可能让癌症患者的免疫功能随之降低,进而影响肿瘤治疗的效果,尤其是免疫治疗的疗效。这与之前提到过的抗生素影响免疫治疗的原因是相似的。(点击蓝色字即可查看往期文章)


三、肿瘤患者该不该彻底“封杀”抑酸药?


抑酸不是错,错的是不该影响抗肿瘤治疗。


至于肿瘤治疗过程中究竟能不能合并使用抑酸药,科研人员们并没有给出绝对否定的回答。大致上,我们能将观点分为「不推荐使用」和「建议谨慎使用」两种。


不推荐使用
  • 2019年,瑞士沃州大学中心医院Homicsko报告,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(O+Y)治疗黑色素瘤时,若同时接受质子泵抑制剂治疗合并症,会使免疫治疗的疗效折半,PFS和OS都几乎减半。[2]


  • 2020年,发表于Annals of Oncology的一项涉及到757名患者的临床治疗中,有234名在接受阿替利珠单抗治疗期间,曾接受过质子泵抑制剂。结果发现,他们的中位生存期从14.5个月缩短为9.6个月,质子泵抑制剂使患者的生存时间缩短了近5个月。[3]

  • ……


建议谨慎使用
  • 2018年的一项研究显示,当纳武利尤单抗和伊匹木单抗(O+Y)联用时,同时接受PPIs治疗,会影响患者生存获益,但单独使用伊匹单抗单药治疗时接受PPIs药物,对生存获益没有显著影响。[4]

  • 2019年的另一项研究也显示了相似的结果,接受免疫治疗的肿瘤患者,不论是单独使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗或者是伊匹木单抗,同时使用PPIs药物,不会对生存获益造成显著影响。[4]

  • ……


综合上述研究来看,大多数在进行抗肿瘤治疗、尤其是免疫治疗的患者,应尽量避免使用质子泵抑制剂。


另外,「抑酸药家族」也不止质子泵抑制剂这一个成员呀!先“封杀”PPI就行了,家族连坐就算啦……毕竟目前证据不足。


因此,若是患者在治疗中出现胃部不适、胃酸分泌过多等症状时,应当先与医生进行充分沟通,再视情况而定,尽可能谨慎地、短期地使用PPI,也可以寻找其他的药物替代PPI进行治疗。


等等,开头不是说建议可乐配药吗?


在文章第一部分提到的那篇研究中,针对肿瘤患者出现的恶心、呕吐、反酸等上消化道症状,研究人员们也给出了他们的建议:

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1、肿瘤患者应积极识别和替代 PPI;


2、在胃灼热或上腹痛的情况下,应使用抗酸药*(抗酸药≠抑酸剂,详情请见下方小贴士);


3、抑酸剂不止PPI一种,H2受体拮抗剂也是一种选择;


4、若在服用靶向药物(TKIs)期间需要使用H2受体拮抗剂,TKI 必须在 H2 受体拮抗剂之前 2 小时或之后 10 小时服用;


5、在不得不应用 PPI 的情况下,必须在早上服用 PPI 之前的 2 小时给予 TKI,或与酸性饮料(如可乐)一起送服;


6、对于服用免疫检查点抑制剂的患者,使用抗酸药是最好的选择。


小贴士

▶常见的H2受体拮抗剂药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁以及乙溴替丁等。


▶抗酸药≠抑酸剂:

   ①抗酸药(英文Antacids),又称胃酸中和药,是一类弱碱性化合物。代表药物有铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、三硅酸镁、碳酸钙等。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。抗酸药可直接中和胃酸,迅速缓解胃痛、胃灼痛感(烧心)、反酸。还可用于胃食管反流病。抗酸药治疗效果快,但作用短暂,一般只是抑酸剂的辅助用药。[5]

   ②抑酸药(英文ACID),是抑制胃酸分泌的药物。代表药物有质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、胆碱受体阻断剂、胃泌素受体阻断剂。


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随着医学研究的发展和深入,抗肿瘤治疗的禁忌也逐渐被完善。越来越多影响患者生存期的药物被列入黑榜。


对于肿瘤患者而言,奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂类胃药,像是一颗可能含有玻璃渣的糖。


因此,在癌症治疗过程中,如果应用到这类药物,一定要先和主治医生进行充分沟通,谨慎用药。





本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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