【第六届APOLLO大会预热】专家访谈:王建六教授和陈晓军教授-中高危因素子宫内膜癌前哨淋巴结—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-24

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第六届APOLLO(亚太卵巢癌外科手术)专题会议,第五期卵巢癌多学科诊治及进展学习班,2021上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会年会,由复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科主办,将邀请国际和国内的妇科肿瘤及相关领域的著名专家学者,以专题讲座、手术直播、热点议题辩论、临床研究讨论、青年医师论坛等多种形式,聚焦晚期和复发卵巢癌诊疗及相关领域的前沿进展、热点争议,搭建一个高质量的卵巢癌学术交流平台,为各位同道提供互相学习及促进合作的机会。【肿瘤资讯】特别邀请到北京大学人民医院王建六教授及复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授深度解读相关研究,探讨宫颈癌治疗现状及进展,展望宫颈癌辅助治疗。

前哨淋巴结的定义

王建六教授:通俗地讲,前哨淋巴结就像淋巴结中的哨兵,如果肿瘤发生扩散转移,第一站最先到达的淋巴结就叫前哨淋巴结。

前哨淋巴结活检在子宫内膜癌分期手术中的地位

王建六教授:第一,为什么子宫内膜癌要做前哨淋巴结活检?因为子宫内膜癌有高危因素的患者都要做系统的淋巴结切除。何谓系统的淋巴结切除呢?就是要切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结,腹主动脉旁淋巴结要切除到肾静脉水平,这种情况下通常要切除30到50个淋巴结。而在接受了系统淋巴结切除的患者中, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。只有4%到6%发生了转移,也就是说有95%的患者并未发生淋巴结转移,但我们要把所有患者的淋巴结都切掉。而在这些4%到6%的发生了淋巴结转移的患者中,切除的淋巴结是30到50个,而实际上真正发生转移的淋巴结往往只有1到2个。也就是说,95%的患者被无辜地切掉了淋巴结;而在有淋巴结转移的患者中,有90%左右的淋巴结也是被无辜切掉的。这意味着我们医务人员辛辛苦苦切除的淋巴结绝大多数都是正常的,而淋巴结其实是一个免疫器官,那么有没有可能不切除这么多的淋巴结呢?这就是前哨淋巴结活检的意义。我们先切除最有可能转移的淋巴结,也就是前哨淋巴结,如果前哨淋巴结没有转移,那么其他淋巴结就不切除。这就是前哨淋巴结活检在子宫内膜癌分期手术中的必要性和重要性。

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第二,子宫内膜癌前哨淋巴结活检开展得怎么样?从2015年开始,我们北京大学人民医院率先开展了前哨淋巴结的荧光定位检测,并进行了全国多中心的研究。目前,国内很多大医院都开展了子宫内膜癌的前哨淋巴结活检工作。前哨淋巴结活检特别适合于低危的患者,在美国,前哨淋巴结活检已作为低危子宫内膜癌患者的常规治疗,我们国内也于2019年出台了中国的专家共识,提出低危的子宫内膜癌患者常规做前哨淋巴结切除,替代系统淋巴结切除。

第三,高危的子宫内膜癌患者是否也能够以前哨淋巴结切除替代系统淋巴结切除呢?在今年6月份的北大妇科肿瘤论坛上我们进行了专题讨论。未来,我们将设计一个前瞻性的随机对照研究来探讨高危子宫内膜癌患者能否以前哨淋巴结切除替代系统淋巴结切除。

从目前来讲,关于子宫内膜癌的前哨淋巴结活检,第一有必要;第二很重要;第三,低危患者可常规替代系统淋巴结切除;第四,高危患者能否替代系统淋巴结切除还有待进一步研究。总之,子宫内膜癌前哨淋巴结活检的工作在我们国家妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检的工作中首当其冲,可以说推动了妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检的工作进程。

推动子宫内膜癌哨淋巴结活检工作的要点

王建六教授:怎样才能把子宫内膜癌的前哨淋巴结活检工作做得更好?我想主要围绕如下几个方面来推动。

第一,改变观念。要充分认识到,子宫内膜癌患者进行前哨淋巴结活检能使患者、医护人员和医院三方都受益。因为这一技术可以缩短手术时间,减少手术创伤,提高患者生活质量,减少手术并发症。我们需要转变理念来拥抱这一新技术。

第二,要用好掌握好这一新技术。如果不把这个新的技术掌握好,新的技术就失去了它的优势。那么如何才能掌握好呢?就是要规范操作,严格严谨,向有经验的单位有经验的医生学习。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。示踪剂的注射方法要准确,注射部位要精确。识别前哨淋巴结要准确,要记住一定是第一站最先显影的淋巴结才是前哨淋巴结,因为随着时间的延长可能很多淋巴结都显影,但不一定是前哨。我们一定要掌握好精确准确地应用前哨淋巴结示踪剂的技术,当然这需要经历一个学习曲线,技术的掌握要假以时日。

第三,要做进一步的深入研究。关于前哨淋巴结,提出了另外一个新的理念叫超分期。把切除的前哨淋巴结充分地进行超分期,能够发现微小的转移,发现过去常规病理不能发现的转移,叫超分期,这样才能更加精准更加精确地判定淋巴结转移的状态。

总而言之,改变理念,掌握技术,深入研究,往前推进,这样就能把子宫内膜癌前哨淋巴结活检的工作做得更好,更加精准。

关于前哨淋巴结,有一个判定指标—阴性预测值,即NPV(negative predictive value),也就是以前哨淋巴结阴性来预测其他淋巴结也是阴性的。目前国际上NPV值基本上在98%到99%之间,没有到100%,也就是说100个前哨淋巴结阴性的患者中有可能漏掉了一两个淋巴结转移的患者。我们自己的研究中,NPV值达到了97%。对于前哨淋巴结超分期的工作我们也在探索,北京大学人民医院在子宫颈癌和子宫内膜癌的前哨淋巴结超分期方面的工作已经达到了国内外先进水平。

只要我们转变理念,掌握好技术,不断进行技术探索,总结经验,就一定能使子宫内膜癌前哨淋巴结活检做得更加精准。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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