【说文解泌】上尿路尿路上皮癌系统治疗的困境—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-24

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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上尿路尿路上皮癌(UTUC)是一种相对少见的、高度异质性、具有高复发率和进展率的侵袭性恶性肿瘤,包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌。在欧美人群中,UTUC约占所有尿路上皮癌(UC)的5%~10%[1]。而我国这一比例更高,约占尿路上皮癌的9.3%~29.9%,平均17.9%[2]。60%的UTUC 患者就诊时已为肌层浸润性疾病,疾病进展快、侵袭性强、预后较差[3,4],UTUC的临床诊疗存在巨大挑战。

鲍一歌

四川大学华西医院泌尿外科副教授
四川大学医学博士,加拿大西安大略大学理学博士
四川省医师协会泌尿外科医师分会副主任委员
中国抗癌协会泌尿外科分会青年委员
中国研究性医院学会泌尿外科专业委员会青年委员
四川省生殖医学专业委员会青年委员
四川省医师协会机器人和人工智能医师分会委员
负责国家自然科学基金青年基金一项
参与中华医学会泌尿外科指南编写及医师协会专家共识编写
主编专著一部,参编五部
在国际国内期刊发表论文数十篇

虽然UTUC与膀胱尿路上皮癌(UBC)有许多共同的临床病理特征,但在基因层面,您认为两者有何异同?

鲍一歌教授:UTUC和UBC虽然同属尿路上皮癌,但两者在基因层面上仍然具有不可忽视的区别。国外数据显示散发性的UTUC中腔面型肿瘤比例较UBC高,且FGFR3突变比例更高。两种特殊类型的UTUC其基因突变也具有各自特点:在Lynch综合征相关UTUC中,肿瘤的整体突变负荷和微卫星不稳定程度更高。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。而在马兜铃酸相关性UTUC中,肿瘤的整体突变负荷更高、APOBEC相关突变更常见。此外,2019年ASCO会议上发表的一项报道指出,UTUC较UBC整体MSI-H比例更高,同年美国外科病理学杂志上发表的文章同样指出,约9%的UTUC存在错配修复基因MMR的缺失,而UBC肿瘤这一比例仅占1%。以上数据提示,与UBC相比,UTUC的基因突变具有自身的独特性[5,6]。

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AA = 马兜铃酸;HG = 高级别;LG = 低级别;LS = Lynch 综合征;mod. = 修饰;MSI = 微卫星不稳定性;mut = 突变;RTK = 受体酪氨酸激酶;UTUC = 上尿路上皮癌   

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目前转移性UTUC的系统治疗上基本参考UBC,您认为UTUC治疗与UBC治疗相比有无其特殊性?

鲍一歌教授:目前,无论是EAU指南、NCCN指南、CUA或CSCO指南,转移性UTUC与转移性UBC的治疗方案基本一致。其主要原因是目前单独针对转移性UTUC治疗方案的临床研究非常稀少, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。大部分UTUC治疗与UBC治疗同时包含于UC治疗的临床研究,且UTUC比例一般较低,并不能完全体现出mUTUC与mUBC系统治疗上的差异。

各指南推荐方案参考的临床研究中UTUC比例及有无单独的UTUC亚组情况如下[7-11]:

mUTUC的一线治疗方案

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本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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