小Case大作用案例精选 | 多灶肺癌原发或转移?大Panel测序助力精准诊断—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-26

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。




导语:“小Case大作用”是和瑞基因携手临床肿瘤专家打造的肿瘤优秀病理分享平台,2020年面向全国发起,以帮助临床医生积累NGS基因检测辅助肿瘤个体化精准治疗经验,给肿瘤患者带来更多有价值的诊疗参考方案。2021年“小Case大作用”临床肿瘤NGS优秀案例大赛共举办2届学术赛事,在全国内收集了近百例优秀案例投稿,经多位肿瘤领域知名专家组成的评审团严格评选,精选5期案例与大家共享。



本期讲者

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案例背景

梁先生,64岁,主因“发现双肺多发结节3月,确诊右肺腺癌1月”收入北京大学人民医院。

现病史:患者3月前体检发现双肺多发实性及磨玻璃结节,期间无发热、咳嗽咳痰,无胸闷、胸痛、呼吸困难,无咯血,于当地医院行CT引导下穿刺活检右肺上叶前段病灶提示:右肺腺癌,未予以进一步诊治,收入胸外科。

既往、个人史:无特殊。

辅助检查:

◆ 胸部CT:双肺多发实性结节、磨玻璃结节,右肺上叶前段病灶、左肺上叶最大者考虑恶性;

◆ PET-CT:右肺上叶前段可见小片状高密度影,FDG摄取增高(SUVmax:1.4),边界不清, 形态不规则,内见支气管充气征,双肺散在实性结节影及磨玻璃结节影,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。磨玻璃结节大者位于左肺上叶前段,未见FDG摄取,大小约14×13mm,内见少许实性成分。以上均考虑早期肺癌。纵隔、双侧肺门及腋窝区域未见异常淋巴结显示。

治疗决策:

1. 诊断:右肺上叶腺癌(cT1bN0M0);肺占位(左肺多发结节,肺癌可能性大)。

2. 鉴别:

◆ 患者双肺多发实性结节及磨玻璃结节,其中右上前段病灶穿刺明确为肺腺癌,考虑右肺上叶腺癌诊断明确 。

◆ 左肺多发结节,恶性可能性大,需鉴别多原发肺癌或肺癌对侧肺转移(M1a)。

◆ 左肺结节为混合密度磨玻璃结节,PET-CT提示三处病灶代谢不同,且纵隔淋巴结(-),临床考虑多原发肺癌可能性大。

3. 决策:VATS右肺上叶切除术,1月后行VATS左肺上叶楔形切除术。

病理诊断

◆ VATS右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术:肺脏浸润性腺癌,腺泡及乳头型,大小约 2.2cmx1.3cm,可见个别脉管内癌栓,未侵及脏层胸膜;送检(2、4、7、10、11、12组)淋巴结未见癌转移(0/3、0/3、 0/2、0/5、 0/3、0/2)。

◆ VATS左肺上叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术:抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。肺脏浸润性腺癌,腺泡和乳头型,大小 1.8cm×1cm×0.5cm和1.5cm×1.2cm×0.6cm,未见明确脉管内癌栓,未侵及脏层胸膜;送检(5、6、10、11、12组)淋巴结未见癌转移(0/1、 0/2、0/1、0/1、0/1)。

鉴别过程

不同类型的多灶肺癌的治疗方式截然不同。

◆ 如果该患者的三处病灶均为多原发多灶性肺癌,则属于早期肺癌,不需要术后辅助化疗,密切监测即可;

◆ 如果该患者为肺内转移型多灶肺癌,则属于M1a,IV期,需术后系统的靶向治疗或者免疫治疗、或者化疗。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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