《外科学年鉴》刊文,再论机器人手术VS腹腔镜手术,谁是直肠癌微创手术更优选择?—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-26

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直肠癌微创手术,腹腔镜手术,还是机器人手术,你PICK哪一个?

尽管近年来直肠癌多学科领域不断发展创新,在围手术期治疗上取得了一定进展,但根治性手术仍是可明确治愈的唯一手段,且距离实现最佳肿瘤外科质量仍有一段距离。虽然全直肠系膜切除术(TME)可实现环周切缘阴性,实现最佳局部控制,但手术可能影响短期和长期的功能性预后。最小化生活质量及不良事件的风险是以患者为中心的直肠癌治疗决策的核心,仍应不断发展新技术以克服盆腔狭窄和盆腔手术典型挑战。自1990年代起以腹腔镜为代表的微创技术的发展为结直肠癌外科治疗带来了较多进展。

基于临床研究,欧洲学界认为,腹腔镜技术在短期结局上不劣于开放性直肠癌手术,美国的研究探索取得了相对一致的结果。与腹腔镜手术相比,机器人直肠癌手术尚未显示出显著优势。结合手术时间和成本,腹腔镜手术似乎更具优势。近日,《外科学年鉴》(Annals of Surgery)刊发一大型回顾性研究[1]结果,探讨了两者对于患者预后的影响。一直以来,《外科学年鉴》(IF=12.969)被誉为“外科学圣经”,在外科领域有着重要的学术引领作用。

直肠癌微创技术发展与局限

自1990年代起,腹腔镜手术被逐渐用于结直肠癌手术,且因其创伤小、疼痛轻、术后恢复快及住院时间短的优势,至今20年间腹腔镜下结直肠癌根治术得到了充分发展。2010版NCCN指南正式将腹腔镜结肠癌手术纳入到治疗结肠癌的手术方式中[2],2010版《中国结直肠癌诊治规范》[3]中,也增加了腹腔镜结直肠癌手术可作为标准治疗方案之一。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。但腹腔镜手术质量受到多种因素的影响,包括医师因素、患者因素及肿瘤因素,外科医生的学习曲线,患者肥胖、骨盆狭小,肿瘤较大,接受新辅助放化疗等,都是制约手术质量的因素。

机器人微创手术是当代外科技术发展的重要趋势。在胃肠外科领域,机器人技术最早用于直肠和乙状结肠癌手术,已较为成熟,其优势在于更精细的外科手术操作,减少创伤,促进术后恢复,保护盆腔脏器功能。但无论是开放手术、腹腔镜手术还是机器人手术,学习曲线均是影响手术质量的重要因素[4]。但相较于传统腹腔镜,机器人手术的学习难度稍低。研究显示,掌握机器人手术的主要技术,达到学习曲线的第一个平台期,需要约25例以上[5-7],较腹腔镜手术有一定优势。但机器人手术价格昂贵成为其无法推广的重要因素。

腹腔镜手术vs机器人手术:

来自Annals of Surgery的大型回顾性分析[1]

《外科学年鉴》(Annals of Surgery)近期刊发的一篇回顾性分析中,探讨了机器人手术和腹腔手术的优劣。研究人员对2005年2月~2018年4月在美国梅奥诊所(Mayo Clinic)接受直肠癌手术的患者的前瞻性维护数据库进行回顾性分析,并建立了并发症风险和住院时间延长(≥6天)的多变量模型。纳入标准为:择期根治性直肠癌手术、微创入路、年龄>18岁。关注的变量包括人口统计学、肿瘤特征、机器人或腹腔镜方法和术后结局。

主要研究的目的为探究腹腔镜和机器人手术方法之间的术后并发症差异。关注的结局为住院时间(LOS)、30天再入院率、输血情况、术后肠梗阻、伤口感染、吻合口瘘和总体并发症发生率。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。总体并发症包括手术和非手术并发症。手术并发症包括肠梗阻、吻合口漏、术后需要输血和伤口感染。非手术并发症包括心血管和肺部并发症、尿路感染和急性肾损伤。

共分析了600例患者,其中接受机器人手术的317例(52.8%),283例(47.2%)接受腹腔镜治疗,两组的年龄、性别、体质指数特征相似,机器人手术组有更高的III期患者占比(63.5%vs 50.2%,P=0.001)和更高比例的接受新辅助治疗的患者(68.8%vs 44.9%,P < 0.001)。腹腔镜手术与更短的手术时间相关(214 vs 324 min,P<0.001)。人口统计学特征和肿瘤分期特征及手术治疗情况详见表1。

表1. 人口统计学和治疗情况

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本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)






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