肺癌骨转移就“放弃治疗”?多种治疗方式见招拆招,打出“组合拳”—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-27

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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大家可能疑惑,坚硬的骨骼为何也会遭到癌细胞的侵蚀?今天我们就来谈一谈肺癌的骨转移。


成人骨骼共206块,按部位可以分为颅骨、躯干骨和四肢骨。遍布全身的骨骼,对人体具有支持和保护的作用,同时内含丰富的血管、淋巴管及神经,能不断进行新陈代谢和生长发育,并有修复、再生和改建的能力[1]。但也正是这些“四通八达”的血道,为癌细胞提供了扩散的便利,创造了转移的条件。数据显示,肺癌骨转移的发生率为10%~15%,晚期肺癌合并骨转移的比率可达30%甚至更高[2]。


虽然骨骼坚硬如石,但是当癌细胞转移扩散起来,再坚硬的骨骼也经不起癌细胞的侵袭,并因此发生一系列骨相关事件(SREs),严重影响晚期癌症患者的生存期和生活质量。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。临床上可表现为骨痛、病理性骨折、高钙血症,亦有贫血、血小板减少等,不同的转移部位,症状不尽相同[3,4]。









骨转移部位及症状表现

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图片来源:系统解剖学第九版


脊柱和躯干骨近端是肺癌骨转移的好发部位。发生于脊柱者占50%,股骨占25%,肋骨和胸骨占12%[4]。


因骨转移的部位不同,症状表现也有差异。例如肋骨的转移可能引起胸痛,或者胸部局部压痛[2];脊柱的转移会压迫脊髓,从而引起神经症状(如肢体感觉丧失、肌无力、麻痹等);如果转移到骨髓,骨髓的造血功能会遭到破坏,出现造血功能低下[5]。


晚期的骨转移患者可能还会出现乏力、消瘦、低热、抑郁等表现[4],使得患者的日常生活受限,甚至连生存都受到威胁。









骨转移治疗方法


对于骨转移,应采取以全身治疗为主的综合治疗方式,全身治疗如通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等来治疗原发肺癌,控制源头杀死癌细胞;局部治疗如采取放疗、手术、镇痛治疗等手段,来缓解骨转移导致的疼痛[4]。



全身治疗




01
化疗[4]


全身化疗可杀死体内转移扩散的癌细胞,改善骨转移患者的症状。


02
靶向治疗[4]


靶向治疗是针对癌细胞的特定基因突变、阻断信号传导进而抑制癌细胞生长的治疗方式,它还可以抑制骨的重吸收,改善病理性骨折的发生。


03
免疫治疗[6]


免疫治疗通过重新激活机体的免疫系统,召集免疫细胞来杀伤癌细胞,“对付”肿瘤骨转移也是有“两把刷子”。


免疫细胞参与了两种不同类型肿瘤休眠的建立。一方面,潜在的休眠肿瘤细胞与造血干细胞竞争其休眠的骨内生态位,另一方面,免疫细胞也能够抑制转移癌细胞或原发癌细胞,平衡肿瘤增殖能力和免疫介导的对肿瘤的杀伤能力,从而诱导肿瘤进入休眠状态,这个过程被称为免疫介导的休眠[6]。




局部治疗





01
骨改良药物治疗[4]


癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质,激活破骨细胞和成骨细胞。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。(促进骨吸收、形成,对骨发育、生长起到关键作用)破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进可溶性介质的释放,从而形成了恶性循环。


骨改良药物就是一类影响破骨细胞活性的药物,主要从以下5个方面发挥作用:


①抑制破骨细胞活性,诱导破骨细胞凋亡,从而抑制骨吸收;

②抑制破骨细胞成熟;

③抑制成熟破骨细胞的功能;

④抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集;

⑤抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨质。


因此骨改良药物可显著降低骨转移破骨活动,预防和延缓骨转移相关事件(SREs)的发生。


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02
镇痛治疗[4]


肺癌骨转移患者出现疼痛,切勿盲目治疗。专业医生在使用镇痛药物之前,会结合世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗指导原则,先评估患者属于轻中重度,给予不同的镇痛药止痛。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。一般轻度疼痛可使用非甾体类药物缓解,阿片类药物则常用于中重度疼痛。


03
放射治疗


放疗对于70%以上的肺癌骨转移患者有一定疗效,既可以缓解疼痛、改善生活质量,又能避免出现病理性骨折。而且是脊柱转移致脊髓压迫的重要治疗方式[5]。


放疗包括体外照射和放射性核素治疗两类。对于孤立骨转移灶采用体外放射治疗,而多发骨转移灶也可以考虑使用放射性核素治疗[4]。

 

04
外科治疗


外科治疗可以帮助患者缓解痛感,避免骨折并尽量恢复功能。尤其是股骨近端以及髋关节区域的骨转移更需要积极治疗[5]。孤立骨转移灶常推荐手术治疗[4]。


05
介入治疗[4]

介入治疗属于微创技术的一种,其具有创伤小、副作用少等特点。主要包括消融治疗、骨成形术等。


①消融术

利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞“死亡”的一种精准微创的治疗技术。


②骨形成术

骨成形术是将甲基丙烯酸甲酯(又称骨水泥)经穿刺通道注入病灶内,从而达到稳定骨结构、缓解疼痛和局部控制肿瘤。









结语


肺癌骨转移虽然骇人,但已有一套成熟的治疗路径,临床医生可以采用多样的治疗方法,“见招拆招”,打出“组合拳”,帮助有效地缓解骨痛,提高患者的生活质量,也期待更多治疗手段的出现,改善患者生存。




本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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