重大疾病广覆盖,创新药品予报销,台州利民保在政府指导下全面保障台州市民的生活健康,为构建“健康中国2030”添砖加瓦—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-29

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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目前肿瘤创新药物价格昂贵,当前只有个别品种被纳入国家医保目录,因而肿瘤创新药物的可及性并不高。2021年9月15日,台州市唯一一款由政府指导监督的普惠性商业补充医疗保险——台州利民保正式启动上线。台州利民保列入了多个特定肿瘤及危重症创新药品,进一步提升了肿瘤创新药物的可及性,为更多的肿瘤患者及家庭带来福音。为帮助台州市民更清晰的了解这款普惠型商业补充医疗保险,我们特别邀请到了浙江省台州医院乳腺甲状腺外科主任曹飞麟教授,台州市中心医院肿瘤中心主任戴岳楚教授以及浙江省台州医院谢伯剑副院长从临床医生角度出发,深入浅出回答市民密切关注的问题,为台州市民全面解答台州利民保的相关内容。

曹飞麟
教授,主任医师 ,硕士生导师

台州医院乳腺甲状腺外科科主任
中国医师协会外科学分会甲状腺外科委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员浙江分会副主任委员
浙江省台州市医学会肿瘤外科分会主任委员

戴岳楚
主任医师,教授

肿瘤专业首席专家
台州市医学重点学科带头人
台州市中心医院肿瘤中心主任
台州市医学会肿瘤学分会主任委员
浙江省临床肿瘤免疫学副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会常委
中国医药教育协会乳腺癌专委会浙江省分会常委
浙江省抗癌协会甲状腺癌专委会常委
浙江省医师协会甲状腺癌专委会常委
浙江省抗癌协会大肠癌专委会常委


               
谢伯剑
主任医师

台州医院党委委员、副院长
台州医院乳腺甲状腺病区主任
台州医院互联网医学中心主任
浙江省医坛新秀  
台州市211人才工程第二层次  
中国整形美容协会肿瘤整复分会理事
浙江省抗癌协会乳腺腺癌专业委员会青年委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员
浙江省医师协会甲状腺疾病专业委员会委员
台州市医学会肿瘤外科分会常委

2021年9月15日,针对浙江台州市人民的“台州利民保”正式启动产品上线。“台州利民保”是一款怎样的补充医疗保险?是否设置了参保门槛?保障范围和报销比例如何?

曹飞麟教授:“台州利民保”由中国人保财险、中国人寿、中国平安财险、中国太保寿险、泰康人寿保险等5家商业保险公司共同承保。以100元/年的价格,为我市基本医疗参保居民提供最高300万的补充医疗保险保障。

戴岳楚教授:台州利民保不仅面向我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员,它还囊括了我市所有年龄段的市民,且不论市民既往是否得过重大疾病,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。现在有没有接受治疗,以及职业的特殊性,这款保险都不作额外限制。因此它的参保门槛非常低,也可以说未设置门槛。

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谢伯剑教授:正如曹主任所言,台州利民保是一款补充医疗保险。市民住院所产生的费用通过基本医保报销以后,剩余无法报销的部分费用就包含在台州利民保的报销范围之内。此外,还有一部分不包含在基本医疗保险范围内的费用,例如抗肿瘤创新药物的费用,台州利民保同样可报。

相比其他商业保险,“台州利民保”有哪些优势?在商业保险中常见的“拒保”情况是否会发生?投保后患者于省外就医能否同样得到保障?

曹飞麟教授:台州利民保最大的亮点优势有三。首先就是覆盖面广,不论是城乡居民,还是城镇参保人员都可以全面覆盖,应该说是一项非常经济实惠的补充医疗保险项目。当然,保险行业中经常会听到“拒保”情况的发生,给很多市民带来一定的困扰。台州利民保的第二大优势就在于其不会出现拒保现象,患者就医付费时,台州利民保就能与基本医保统一结算,一卡通用,简单省事。对于在外地旅游需要就医的市民或疾病情况复杂需要长期于外省就医的台州市民可将就医记录,医疗发票及凭证一并带回,在台州当地的医保中心就可办理报销,这是该保险的第三大亮点优势。

基本医疗保险可以保障人民群众的基本医疗,但对于一部分医保政策范围外的费用,是无法报销的。大量的肿瘤及危重症患者,在非住院期间,仍需长期服用一些高价值的靶向治疗等药品。对此,“台州利民保”中遴选了哪些特定肿瘤及危重症创新药品?药品范围主要基于哪些考量?

戴岳楚教授:台州利民保在初期设计保障制度的时候就考虑到了我市肿瘤患者的治疗需求。随着肿瘤发病率的逐年攀升,为共同构建“2030健康中国”台州利民保将我市常见且高发的恶性肿瘤患者纳入了报销范围内。台州是恶性肿瘤高发地区,常见的恶性肿瘤包括头颈癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤等多个癌种,这些肿瘤患者需要长时间住院或是在门诊治疗,经济负担巨大,故台州利民保将这部分患者的治疗费用较大程度涵盖其中。除此之外,台州利民保还纳入了29种创新型靶向及免疫治疗药物,这些药物对于恶性肿瘤的治疗有突出表现,也是普通医疗保险中并未覆盖的药物。台州利民保将这类药物纳入报销范围极大增加了肿瘤患者的药物可及性。此外台州利民保还可对三种罕见病的相关治疗费用报销。基于这些因素,我认为它是一款覆盖全面,能够普惠大众的补充医疗保险。

2020年,乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症,请问目前全球乳腺癌发病率是多少呢?其中以HR+/HER2-乳腺癌患者最多。在此次台州利民保中,将为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者带来哪些获益?

谢伯剑教授:2020年全球范围内乳腺癌的新发病例大概有226万,成为全球第一大恶性肿瘤。在中国也是类似的情况,我国每年新发的女性乳腺癌患者有41.6万,占据女性恶性肿瘤新发首位。具体到我们台州地区,据最新统计数据显示,我市每年约有2500例新发乳腺癌患者。因此乳腺癌是影响我市女性健康的第一大恶性疾病。对于乳腺癌患者的治疗,临床根据病理分子分型将患者分类诊治,其中HR+乳腺癌患者是占比是最高的人群,可达70%左右。目前的临床治疗手段已经相对成熟,这类患者的预后往往较好。为降低经治后疾病复发转移的风险,需要患者以年为期长时间口服辅助治疗药物,因此药物的昂贵费用成了很多家庭的巨大负担。如今台州利民保将这部分药物纳入报销范围可以大大降低老百姓的经济负担,十分值得推广。

由于医保、价格等原因,其他肿瘤及危重症创新药品的可及性同样不高。目前“台州利民保”作为台州医保指定商业补充医疗保险正式启动,如何能使市民们重视乳腺疾病?多项措施并举将为肿瘤患者治疗带来怎样的影响和获益?在您看来,是否建议广大市民投保?以及能否结合具体案例与我们分享以下,使用商保和不使用商保的差异?

谢伯剑教授:作为一名乳腺医生我们一直在倡导市民重视乳腺疾病,每年的十月是全球的粉红丝带月,这时临床医生会走入社区对35岁~40岁以上的女性市民进行宣教活动,旨在呼吁市民们每年进行乳腺健康相关的常规体检。与此同时我们也指导市民们在日常生活中关注乳腺问题,洗澡时可以自己摸一摸,看一看,通过自查乳腺外观、颜色、是否有肿块来判断自身是否健康。一般来说,大多数乳腺疾病的首发症状表现为乳头溢液或伴有其他不适感,如发现此类问题应立即引起重视,尽早到专业的医院及时就诊。早发现,早治疗是乳腺癌良好预后的关键。

曹飞麟教授:面对发病率如此高的疾病,一旦确诊对患者及其家庭来说都是心理及经济上的沉重负担。目前临床上的治疗手段已经相对成熟,创新药物层出不穷,已经给予了患者治愈的信心,但经济上的压力仍是不容小觑。具体到实例我们来分析一下台州利民保的两大优惠之处。临床上,一例乳腺癌患者完成全周期治疗需要20万元左右,其中4~5万元的费用是医保无法报销的,台州利民保将这部分费用纳入了报销范围是首个减轻患者治疗经济负担的优惠之处。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。接下来正如两位教授所述,HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者在系统性治疗后需要进行一个长达5~10年的内分泌治疗以控制高危患者疾病的复发,这是一个漫长的治疗过程。既往内分泌单药维持治疗效果有限,还是会有很多患者发生疾病进展从而步入难治期。近年我们看到了CDK4/6抑制剂的出现为这部分患者带来了两年以上的无疾病进展生存期,这是临床上的一大进步,也是患者再度延长生命的希望。但是这类创新药品由于刚刚获批进入临床,目前还没有纳入医保范围,台州利民保的第二大优惠之处就是将这部分创新药品的费用纳入报销范围。CDK4/6抑制剂爱博新的使用费用一个月在13000元左右,一年预计在15~16万元,台州利民保可报销这部分费用的50%,预计可达7万,为患者带来了十分大的治疗优惠,因此这两大保障较大程度的为患者减轻了经济压力。

戴岳楚教授:近年来在国家层面上提出了“健康中国2030行动”,落到实处需要从两个方面着力实现,一是指导老百姓认识疾病。早发现、早诊断、早治疗,预后效果更佳。二是老百姓患有疾病后,对他们提供经济方面的保障。台州利民保就是市政府响应国家号召所支持的项目,因此广大台州市民不论现在是否患有疾病、从事什么行业、在哪一个年龄段,都应该加入台州利民保从中得到长足的获益保障。

因此,相信随着台州利民保等普惠型医疗保险,商业健康保险的不断发展,可以和基本医疗保险衔接互补,形成合力,有助于构建多层次医疗保障体系,解决肿瘤患者在基本医保之外的用药需求。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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