【说文解泌】“刚柔并济”肾切除术对后续治疗的积极意义—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-11-29

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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肾细胞癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,占成人恶性肿瘤的3%,近年来肾癌发病率呈逐年上升趋势,较10年前上升了2%-3%。据报道,全球每年约有20余万例肾癌新增病例和10余万例死亡病例[1]。肾癌具有较高的恶性程度,确诊时25%-30%的患者已属晚期,30%-40%无远处转移的肾癌患者在接受手术治疗后也会发生远处转移[2]。因此,肾癌的外科治疗和内科治疗经历了长期的摸索和演变。1969年,Robson 提出肾癌分期、肾癌根治术标准;20世纪90年代末期,美国癌症联合委员会(AJCC)修订了肾癌 TNM分期和肿瘤分期标准;20世纪80至90年代,肾癌的其他手术方式在临床得到推广应用,包括根治性肾切除术、肾部分切除术、减瘤性肾切除术等。现在,为了减少患者的痛苦,以腹腔镜肾癌切除术和机器人手术为代表的新技术正不断成熟。

然而随着综合治疗的普及,如何能让患者最大程度的受益成为近年来各种研究的热点,尤其是晚期肾癌患者仍然有手术治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方案可选,这大大延长了患者的生命。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。2018年ASCO公布了CARMENA和SURTIME研究,提示先进行舒尼替尼或TKI药物治疗,对治疗有效的患者再进行减瘤性肾切除,之后继续进行TKI治疗,患者可能有更多获益[3,4]。基于该研究,EAU指南对于无症状的转移性肾细胞患者不建议进行即刻减瘤性肾切除术[5,6]。

随着免疫时代的来临,减瘤性肾切除在靶免时代是否能发挥更大的作用成为人们想要探索的方向,2021ESMO大会公布了三项手术与后续免疫治疗相关性的研究,论述了手术对于后续治疗的意义。

665P:既往肾切除术对诊断时出现同步转移并接受 avelumab + axitinib 或舒尼替尼治疗的 mRCC 患者的影响:来自JAVELIN Renal 101研究

减瘤性肾切除术(CN)在接受现有药物治疗的mRCC患者中的作用仍存在争议;此外,实施肾切除术对于后续接受免疫检查点抑制剂治疗患者中的作用尚不明确。在3期的JAVELIN Renal 101研究中,相比舒尼替尼(Suni),接受Avelumab+阿昔替尼一线治疗的mRCC患者极大延长PFS(ITT人群13.3 vs 8.0个月)。本研究旨在评估肾切除术对于后续接受Avelumab+阿昔替尼(axitinib)或Suni治疗的mRCC患者的疗效影响(图1)。

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图1. 研究设计

在数据截止时(2020 年 4 月 28 日),最短随访时间为 28 个月。在事后分析中,第三次中期分析在 avelumab + axitinib 和舒尼替尼组中进行亚组分析,评估诊断时出现 M1 疾病,既往接受或未接受过肾切除术的患者疗效,886 名患者中有 412 名在诊断时出现 M1 疾病。

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图2. 研究结果

确诊为M1疾病的RCC患者事后分析显示,Avelumab+阿昔替尼组中,既往接受肾切除术的患者疗效优于既往未接受肾切除术的患者。Avelumab+阿昔替尼组中,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。既往接受肾切除术患者的PFS和OS在数值上较未接受肾切除术的患者更长;而在舒尼替尼组中,既往有无接受肾切除术的组别间则没有观察到差异。Avelumab+阿昔替尼组中,既往接受肾切除术患者的ORR在数值上高于未接受肾切除术的患者;而在舒尼替尼组中,两亚组之间则没有观察到差异。(图2)





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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