美乐无限,呼之愈出——豪森呼吸科肺癌靶向治疗全程管理论坛大咖集结,再次重磅来袭!—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-12-01

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为了进一步普及肺癌规范化诊疗,提高我国肺癌诊疗水平,由豪森药业主办的“呼吸科肺癌靶向治疗全程管理论坛”于2021年11月18日隆重召开。本次论坛特别邀请到中南大学湘雅医学院胡成平教授和南京大学医学院附属金陵医院宋勇教授担任大会主席,携手国内多位知名呼吸科及肺癌相关领域大咖,聚焦非小细胞肺癌(NSCLC)全程管理以及靶向治疗道路和方向的探讨,探索寻求最优治疗策略,惠及广大患者。

会议伊始,宋勇教授致辞表示,本次论坛为了满足广大肿瘤医学同仁追求新知卓见、加强学术交流的热切需求,特别邀请国内菁英学者围绕“微创介入”、“靶向治疗”以及临床病例三部分进行学术讲座及交流探讨,期待线上观众能有所收获,预祝大会取得圆满成功。

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开场致辞

Session1:大咖视角

该环节由西安交通大学第二附属医院杨拴盈教授担任主持。微创介入技术的不断发展完善,使得肺癌治疗有了更多的选择。关于早期肺癌微创介入治疗的争议和共识,海军军医大学第一医院武宁教授进行了详细讲解。武宁教授提出目前,立体定向体部放射治疗(SBRT)仍然是早期非小细胞肺癌的重要根治性手段,尤其是不可手术患者的“金标准”。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。另外,中央型病变是经典腔内技术的天然领地,腔内技术主要包括近距离放疗、腔内冷冻治疗、光动力治疗等;放射粒子植入是近距离放疗的新方法,多用于气管腺样囊性癌;既往研究显示,光动力治疗在早期肺癌中的疗效确切,但国内还未广泛开展;患者对腔内冷冻治疗的耐受性良好,热凝治疗虽简便经济,但更依赖于操作者的经验,可以用于<1cm的小病灶。除了中央型病变治疗外,针对外周病变的腔内射频治疗也在不断演变、改进,该领域有巨大的需求和前景,杂交技术可能是未来发展趋势。



在随后的讨论环节,山东大学齐鲁医院李玉教授分享了本中心呼吸科早期肺癌介入治疗的实践经验,并提到本中心呼吸科介入手术年开展量现已达到1200余例;浙江大学附属邵逸夫医院阮文静教授则表示,目前科室的支气管镜技术及介入治疗在不断发展,希望今后可以积累更多的临床实践经验;大连医科大学附属第二医院王琪教授认为肺癌早期微创治疗的关键在于筛选合适的治疗人群,选择合适的治疗手段,从而为患者制定个体化的治疗方案,提升呼吸内科医生的综合诊疗能力。



Session2:靶向策略

本环节由河北医科大学第四医院丁翠敏教授及上海交通大学医学院附属瑞金医院高蓓莉教授共同主持。上海交通大学附属胸科医院储天晴教授通过梳理研究进展,回顾了一至三代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的更迭经过。第一、二代靶向药物虽然疗效显著,但多数患者都会在使用药物11~13个月出现获得性耐药,患者亟需更长生存的药物选择。尽管FLAURA研究结果证实三代EGFR-TKI奥希替尼治疗EGFR阳性晚期NSCLC患者疗效超越一/二代,但该研究中的中国患者获益有限。相较而言,AENEAS研究设计的入排标准更符合中国临床研究,并且入组患者全部为中国人群。研究结果力证了国内原研药阿美替尼在中国患者中的疗效及安全性,阿美替尼也由此获得中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐,用于一线治疗IV期EGFR阳性NSCLC。此外,将AENEAS研究与FLAURA研究间接比较,阿美替尼的整体安全性显然更佳,且用于一线治疗EGFR阳性以及脑转移患者,疗效优势更显著,因此目前看来,阿美替尼是更符合国内患者人群特点的三代EGFR-TKI。



在对EGFR-TKI耐药机制的探寻中,研究发现T790M突变是获得性耐药的主要机制。基于此,浙江大学医学院附属第一医院潘志杰教授介绍了EGFR T790M突变NSCLC患者二线治疗的研究进展。目前,国内外多项指南均推荐三代EGFR-TKI用于T790M突变NSCLC患者的二线治疗。其中阿美替尼APOLLO研究取得了优异的客观缓解率(ORR)、中位无进展生存期(mPFS)等结果,并于国际会议上进行了公布。在今年的欧洲内科肿瘤年会(ESMO)上,阿美替尼二线治疗最新的总生存期(OS)数据公布:中位OS达到30.2个月,脑转移人群OS达19.1个月,为中国NSCLC患者带来了更长生存的获益。并且从安全性数据来看,阿美替尼的皮疹、腹泻、间质性肺炎以及因不良事件导致的停药发生率均低于奥希替尼。最后,潘志杰教授表示,从药物经济学角度出发,结合上述疗效及安全性数据,医保背景下EGFR-TKI二线治疗可以优先选择100%中国人群数据的阿美替尼。



在其后的讨论环节,福建医科大学附属协和医院陈丽敏教授、安徽医科大学第二附属医院刘红艳教授、南方医科大学南方医院孟莹教授围绕焦点话题,包括“三代EGFR-TKI是否可以代替一代EGFR-TKI用于初治EGFR阳性的晚期NSCLC患者”、“阿美替尼是否可以成为T790M突变阳性NSCLC二线治疗的最优选择”等问题展开激烈讨论。



鉴于阿美替尼在中国患者中的显著获益,三位教授均表示三代TKI对于EGFR阳性的晚期NSCLC患者一线治疗具有良好的PFS及OS获益,尤其是阿美替尼。在医保背景下,若患者经济条件许可,可优先选择更受中国患者青睐的三代TKI——阿美替尼。其次,基于APOLOO研究结果,阿美替尼用于T790M突变阳性NSCLC二线治疗,相较于奥希替尼,显示出了更优越的疗效和安全性,并且对脑转移患者疗效更优,因而对此类患者的二线治疗亦建议首选阿美替尼。

Session3:临床实践

最后的病例分享环节,在四川大学华西医院田攀文教授与北京大学人民医院穆新林教授的共同主持下,安徽医科大学第二附属医院胡小龙医师报告了一例原发性EGFR T790M突变阳性NSCLC的病例。此例患者入院后选择口服阿美替尼110mg qd靶向治疗,治疗一个月后达到了部分缓解(PR);治疗五个月过程中患者仅出现肌酸激酶(CK)升高,未出现肝肾功能损伤、腹泻、皮疹等不良反应;此例患者CK升高后,通过短期内调整阿美替尼治疗剂量后,CK水平快速恢复正常,后续予以阿美替尼正常剂量治疗,患者最近一次疗效及安全性评估良好。


赣南医学院第一附属医院张桂娟医师分享了一例T2bN2M0 IIIA期EGFR TP53突变NSCLC患者的病例。经全院多学科讨论后,该患者接受术前三代EGFR-TKI奥希替尼80mg qd靶向治疗。治疗三个月后,患者因严重不良反应再次入院,入院体检发现CK明显升高、双侧胸水、双肺间质性改变;对症治疗后,患者情况好转,之后停用奥希替尼并改用阿美替尼继续治疗;治疗两个月返院检查显示肿块明显缩小,考虑手术治疗;但在术前全身体检中,该患者发现鼻中隔肿物,因此患者先接受了“鼻内镜下鼻腔肿物切除+鼻中隔穿孔修复术”,病理回报为肉芽肿性炎;之后患者在完善相关检查后接受了“胸腔镜下右肺中叶肺癌根治术+淋巴结清扫术+胸膜粘连烙断术”,手术顺利,目前转归良好。后续将根据患者的复查结果来决定是否再次进行EGFR-TKI辅助治疗。


在干货满满的病例分享过后,复旦大学附属中山医院罗荣奎教授、南京鼓楼医院王永生教授对胡小龙医师病例中提及的肺癌检测手段、EGFR-TKI选择问题分享了各自观点。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。罗荣奎教授指出,EGFR靶向治疗后患者可能出现耐药,但随着检测手段的进步,EGFR突变的分型更加明确,EGFR靶向治疗进展的患者可以进行精准治疗,预后得到了改善;王永生教授表示,此例患者选择三代TKI阿美替尼是正确的,该患者目前为止达到了PR,尽管出现了CK增高,但并未造成严重损害,说明阿美替尼安全性可控。



苏州大学附属第二医院张增利教授、南昌大学第一附属医院左玮教授则针对张桂娟医师汇报病例中的曲折经过、处理及治疗进行了细致点评。其中张增利教授表示,肺癌靶向治疗后需要精细化的管理,该患者在奥希替尼治疗后出现了不良反应,三代TKI阿美替尼在中国患者当中更可靠;左玮教授强调,该病例充分体现了全程的多学科合作的重要性,另外,目前三代EGFR-TKI用于术后辅助治疗已有充分的循证医学证据,该病例展示了三代EGFR-TKI用于术前新辅助靶向治疗的真实世界疗效,给线上观众带来了更多启迪。



大会总结

会议期间,讲者与讨论嘉宾不仅分享了临床实践经验与前沿观点,也对热点话题展开了积极讨论,为青年医师打开了肺癌治疗及患者管理的新思路。本次论坛在积极、充实的讨论中进入尾声,大会主席胡成平教授在总结中表示,本次论坛内容丰富、精彩纷呈,大家收获颇丰。从EGFR阳性NSCLC患者整体的靶向治疗研究进展来看,三代EGFR-TKI逐渐走向一线治疗,期待未来有更多的呼吸科医生参与到肺癌诊疗管理中来,充分发挥MDT的作用,造福更多患者!




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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