2021年天津市泌尿肿瘤高峰论坛丨对话大咖:国内泌尿肿瘤诊疗水平不断提升,步入全病程管理时代—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-12-31

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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以肾癌、膀胱癌及前列腺癌为代表的泌尿肿瘤发病率呈持续上升趋势,目前国内泌尿系统肿瘤的5年生存率虽有很大提高但仍然远低于发达国家。2021年12月3日~5日,由北京医学奖励基金会共同主办,天津医科大学肿瘤医院承办的“2021年天津市泌尿肿瘤高峰论坛、中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会膀胱癌学组2021年会,暨天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会年会,天津市第三届机器人微创泌尿外科论坛”采取线上线下相结合的形式在天津顺利召开。

本次会议邀请国内外著名专家学者,就目前泌尿肿瘤领域的新进展及新概念进行学术交流。【肿瘤资讯】有幸采访到中国医科大学附属第一医院毕建斌教授、山西省肿瘤医院陈惠庆教授、北京大学第一医院何志嵩教授、中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授、天津医科大学肿瘤医院姚欣教授、河北医科大学第四医院张爱莉教授、北京大学第一医院张争教授,探讨泌尿肿瘤国内诊疗现况及未来展望。

一、国内诊疗水平不断提升——

泌尿肿瘤早诊早治、保障生活质量是关键

张争 教授

北京大学第一医院

早期发现、早期诊断和早期治疗是减少患者病死率的关键。20年前,很多肾癌在诊断时已属晚期,且彼时缺乏有效的系统治疗手段,患者预后不佳。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。如今,随着健康体检的普及和医学影像学的发展,早期肾癌发现率逐渐增长,很多患者是在影像学检查时无意发现,这些局限性肾癌特别是小肾癌通过微创的方式进行根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切术不但提高了生存率,也因为保留了肾单位,避免远期肾功能不全的不良后果。

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毕建斌 教授

中国医科大学附属第一医院

由于早期筛查和早期诊断的普及,欧美国家前列腺癌的5年生存率可以达到97%,中国将近70%的前列腺癌在发现时已经是局部晚期或广泛转移,无法接受局部的根治性治疗,5年生存率约70%。中国在前列腺癌的早期筛查和早期诊断方面和欧美国家还有很大差距。早筛早诊早治是改善患者预后的重要手段,也符合国家倡导的健康中国理念,不仅是泌尿外科医生,国家层面也应该制定更多政策,促进各级医疗单位配合,推进前列腺癌早期筛查工作。

陈惠庆 教授

山西省肿瘤医院

随着医疗技术的发展,膀胱癌患者已经有了更为个体化、更优化的治疗选择。在提高患者生存率的同时,也应同时保障患者的生存质量。其中,保留膀胱综合治疗就是一个重要的研究方向。根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,是肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的标准治疗方案,但术后并发症发生率较高,患者生活质量差,很多患者不愿意接受手术。在这种情况下,可以考虑行保留膀胱的综合治疗,在保证患者生存率的前提下,尽可能减少术后并发症导致的生存质量下降。目前结合国外一些数据来看,部分患者进行保留膀胱综合治疗MIBC的5年生存率与传统根治性膀胱切除术基本是相似的。特别是现在三联治疗,也就是保留膀胱手术+化疗+放疗,甚至四联治疗、多模式治疗等更优的治疗方案不断出现,相信保留膀胱综合治疗的疗效会被越来越多的人所接受。

二、泌尿肿瘤步入全病程管理时代

——发展多学科诊疗正当时

陈惠庆 教授

山西省肿瘤医院

泌尿系统肿瘤生物学行为各不相同,对于系统治疗的敏感性也存在很大差异,传统“1对1”的医疗模式难以最优地解决患者的诊疗问题。伴随中国泌尿肿瘤诊疗水平的快速提升和发展,泌尿肿瘤的诊断和治疗开始步入精准、个性化的综合全病程管理时代。多学科团队(MDT)诊疗模式应贯穿于泌尿肿瘤的全病程管理流程中,为患者提供全流程的医疗决策和健康管理方案,包括早期诊断,各疾病阶段治疗方案的制定,以及随访、并发症预防的管理,最终的目的是有效提高患者的生存预期和生活质量。同时也促进不同学科、不同医院医生之间学习交流,有助于改善区域间医疗水平不均衡的局面。

张爱莉 教授

河北医科大学第四医院

MDT诊疗正发挥越来越重要的作用,特别是在病情更为复杂的晚期肿瘤治疗方案中。越来越多的患者对更长的生存预期、更高的生活质量诉求迫切,个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。近些年来,国内的泌尿肿瘤MDT在全国遍地开花,跨省、跨市的交流越来越多。对于疑难病例、复杂病例的讨论起到非常好的作用。

何志嵩 教授

北京大学第一医院

首先,MDT模式减少了患者的时间成本和人力成本,省去了在各个科室间来回奔波的时间,极大方便了患者;其次,MDT模式集合多学科专家,可以更好地沟通病情,把握最佳时间,提供最优化的治疗方案;并且,对临床医生来说,MDT诊疗模式还有利于促进临床跨学科交流和融合,启迪临床研究思路,推动临床研究进展。

三、靶向治疗助力泌尿肿瘤全病程管理

——仍是晚期肾癌治疗的基石

张争 教授

北京大学第一医院

靶向治疗是肾癌的经典治疗方式,至今已经临床应用超过15年,在晚期肾癌的治疗上积累了非常丰富的经验。无论从临床证据还是临床实践来看,对于低危转移性肾癌,单独应用靶向治疗仍然有其重要地位。目前国内指南也对晚期肾癌的治疗进行了分层,不能把所有晚期肾癌混为一谈,而是分为低中危和高危来进行治疗推荐。靶向治疗依然是晚期肾癌治疗的基础,应清楚区分哪些患者才需要联合免疫治疗。

李长岭 教授

中国医学科学院肿瘤医院

靶向治疗有较为明确的时代划分,2005年之前是细胞因子时代,从2005年之后进入肾癌的靶向治疗时代。比较典型的靶向药物是酪氨酸激酶抑制剂(TKI)(例如培唑帕尼)和mTOR抑制剂(例如依维莫司)。据统计,细胞因子时代晚期肾癌的2年OS率约20%,进入靶向治疗时代2年OS率达到55%。2015年后晚期肾癌的治疗进入免疫治疗时代,但对于低危肾癌,靶向治疗的疗效依然值得肯定。两个经典的研究是Checkmate214研究和Keynote426研究:Checkmate214研究对比了双免联合与单纯TKI治疗,在低危组中单纯TKI的疗效不亚于双免联合;Keynote426研究同样是对比靶免联合与单纯TKI治疗,低危组单药TKI的疗效也不亚于靶免联合。

张爱莉 教授

河北医科大学第四医院

靶向治疗从2006年开始就进入中国临床,对于晚期肾癌发挥了非常不错的疗效,显著延长了患者的生存时间。时至今日,靶向治疗依然在晚期肾癌中起到非常重要的作用。2015年后免疫治疗被FDA批准用于晚期肾癌,晚期肾癌的治疗有了更多选择,但如何优化治疗策略,更有效地应用靶向、免疫,成为备受关注的话题。从国内指南的推荐来看,目前对于晚期肾癌,低危、中危患者推荐单用靶向治疗,其次是靶免联合;高危患者推荐联合治疗,包括靶免联合和双免联合。靶向治疗对于晚期肾癌依然是不可或缺的基石。

四、泌尿肿瘤领域进展盘点

——全面开花,未来可期

何志嵩 教授

北京大学第一医院

免疫检查点抑制剂(ICIs)在晚期肾癌和尿路上皮癌中的应用是最近几年比较大的突破,但随着时间的推移,我们发现ICIs似乎没有给我们带来惊喜,实际临床上获益的患者不是特别多。这两年随着针对Nectin-4、 Her2、 TROP2的抗体偶联(ADC)药物的出现,尿路上皮癌的治疗疗效得到提升,且不良反应和化疗类似。因此在尿路上皮癌中,ADC药物应该是非常有前景的。在肾癌方面,目前国内还没有PD-1/PD-L1获批晚期肾癌的适应症,算是一个缺憾。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。但是,今年的ASCO年会上报道了最新的临床研究数据,ICIs的临床应用前移至围手术期,这是外科医生需要格外关注的。KEYNOTE-564研究中帕博利珠单抗术后辅助治疗局限高危肾癌取得了不错的无病生存期(DFS)数据,OS数据尚不成熟。对于尿路上皮癌,今年的ASCO-GU年会同样报道了Checkmate274研究中纳武利尤单抗术后辅助治疗尿路上皮癌取得阳性结果。对于前列腺癌,个人认为今年ASCO大会上比较值得期待的是VISION研究,也就是放射性配体疗法联合标准治疗对比标准治疗用于转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)取得疗效获益的研究。

姚欣 教授

天津医科大学肿瘤医院

过去几年,以ICIs为代表的免疫治疗改变了包括肾癌、尿路上皮癌等泌尿系统肿瘤在内的众多晚期恶性肿瘤的治疗格局。2021年,免疫治疗在泌尿肿瘤的应用和探索向围手术期甚至疾病更早阶段扩展。今年ASCO、ASCO GU等会议上公布的局限高危肾癌、尿路上皮癌等泌尿系统肿瘤的术后辅助免疫治疗均取得了阳性结果,能够显著延长患者的DFS。相信这一突破性进展很快将改写当前的临床实践,临床指南也将作出更高级别推荐。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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