姜瑶教授:化疗联合贝伐珠单抗可有效改善晚期卵巢癌患者的生存期,优化诊疗模式将不断进步,为患者生存保驾护航—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2021-12-31

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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由于缺乏有效的筛查手段,70%的卵巢癌患者发现时已为晚期。总体而言,晚期患者预后不佳,尤其处于IV期卵巢癌患者5年生存仅为17%。目前,临床对晚期卵巢癌的标准治疗策略为理想减瘤术+辅助化疗/新辅助化疗+间歇减瘤术+辅助化疗。紫杉醇联合卡铂为临床首选一线化疗方案。近年来,随着科学技术的不断发展,抗血管生成药物贝伐珠单抗出现在临床的视线中。多项研究结果表明,贝伐珠单抗联合化疗可进一步延长晚期卵巢癌患者的PFS及OS。本期【肿瘤资讯】有幸邀请到华中科技大学附属协和医院肿瘤中心的姜瑶教授,从完整病例诊疗流程出发,畅谈晚期卵巢癌患者的诊疗现状及未来发展,以飨读者。



病例介绍




基本信息:

患者女,76岁,无诱因阴道出血20余天,既往有高血压病史20年,现口服苯磺酸氨氯地平片降压,无肿瘤家族史。



诊断经过:

患者20余天前无明显诱因出现阴道出血,量少,鲜红色,无发热,无恶心、呕吐,无心慌、胸闷,无腹胀、腹痛等不适,外院腹部B超显示∶盆腔多发占位性病灶,2021.05.07至我院就诊。入院后进行系统性检查,结果如下:

· 查体:患者生命体征平稳,浅表淋巴结未及肿大,腹部软,肝脾未及肿大,腹水征(-),余无特殊。

· 肿瘤标志物:糖类抗原CA125>1000.0U/ml,HE4 920 pmol/ml

· 胸部CT:双肺多发转移瘤,纵膈多发淋巴结转移;左肺上叶尖后段钙化灶,左肺下叶背段局限性支扩;心包少量积液。

· 肝胆+腹膜后+盆腔平扫+增强∶1.盆腔恶性肿瘤性病变(左侧卵巢来源可能),累及腹膜反折处,累及子宫前壁、子宫底可能;子宫腔积血/液;腹主动脉旁、盆腔肠系膜见多个肿大淋巴结;抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。2.肝转移瘤、多发肺转移瘤、左侧阴道壁转移瘤可能大;L4 椎体前缘及左侧坐骨结节转移可能;3.胆总管扩张,胰体部胰管扩张;胰腺萎缩、胰腺体部腹侧囊性占位,建议进一步检查。4.双肾微小囊肿。

· 初步诊断:盆腔肿瘤待查:左侧卵巢癌伴多发肝、肺、骨转移?

· 2021.05.07进行进一步病理检测,行阴道肿瘤活检术:结果提示高级别浆液性癌,IHC:PAX8(+),WT1(部分+), P16(+),ER(灶状+),CK7(大部分+),CK5/6(部分+),P40(-),P53(斑驳状+)

· BRCA1/2基因检测:BRCA1未检出有害或疑似有害突变(体系+胚系);BRCA2检出杂合性胚系突变,疑似有害突变(p.Arg1997LysfsTer6)

· 更新诊断:左侧卵巢高级别浆液性癌IVB期(肺、肝、骨多发转移)



初始治疗:

· 化疗+贝伐珠单抗

2021.05.15患者开始行紫杉醇60mg/m2(D1,8,15)+卡铂+贝伐单抗7.5mg/kg方案治疗6周期,评估疗效,盆腔、肝脏病灶显著缩小,肺部病灶消失,达到PR。



维持治疗:

· 贝伐珠单抗+PARP抑制剂

2021.10.12患者开始行奥拉帕利+贝伐单抗维持治疗。治疗期间,患者无明显骨髓抑制,无肝肾功能异常,有轻度恶心、呕吐,无血压异常升高等不适。

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专家点评



姜瑶
主治医师

医学博士
湖北省抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会秘书
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会青委会副主委
主持国家自然科学基金项目1项
以第一作者在Advanced Science、Nature Communications、Oncogene等杂志发表多篇SCI论文
                     

李贵玲
主任医师

武汉协和医院肿瘤中心   副主任
武汉协和医院肿瘤中心 肿瘤妇科主任
中国抗癌协会妇瘤专委会 委员
中国医师协会近距离放疗专委会 委员
湖北省抗癌协会   理事
湖北省抗癌协会妇瘤专委会   副主任委员
武汉市抗癌协会放疗专委会   常务委员
第四届中国青年科技工作者协会委员

卵巢癌威胁女性健康,标准诊疗为患者牟取生存获益

姜瑶教授:对于晚期卵巢癌患者,实现规范一线治疗,需要注意以下两点,其一,在治疗时,应该前往正规且具备丰富治疗经验的妇瘤专科进行治疗;其二,医生在制定治疗决策前要全面评估患者情况,必要时进行多学科会诊。目前,晚期卵巢癌的标准治疗模式为理想减瘤术+辅助化疗。如判断患者无法达到理想减瘤术时,可以采用新辅助化疗+间歇减瘤术+术后辅助化疗的治疗模式。紫杉醇联合卡铂是临床首选一线化疗方案,在排除禁忌症的情况下,可以选择在化疗的基础上联合贝伐珠单抗进行治疗。

特殊人群需谨慎考量方案,研究证据指引优化诊疗方向

姜瑶教授:本例卵巢高级别浆液性癌高龄患者发现时已伴有多发肺、肝、骨转移,无法行理想减瘤术。那么对于这类晚期高龄患者该如何正确实施规范化诊疗呢?目前临床上已经有一些临床研究提供了相应依据。GOG-218研究亚组分析显示,IV期、腹水、高风险患者(PFS评分差,病理类型为高级别浆液性腺癌,治疗前CA125显著升高,非理想减瘤术),抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。化疗联合贝伐珠单抗可以改善患者生存。ICON7研究亚组分析显示高危患者包括IV期、不可手术或未达到理想减瘤术的III期卵巢癌,化疗联合贝伐珠单抗不论PFS还是OS均有获益。正是基于这两项III期临床研究,NCCN指南推荐化疗联合贝伐珠单抗用于晚期卵巢癌的一线治疗。因此在病理确诊后,该例患者采用了紫杉醇周疗+卡铂+贝伐单抗方案6个周期治疗。治疗结束后,影像学评价疗效,盆腔、肝脏病灶较前明显缩小,肺部转移灶消失,达到PR。

从基础研究到临床实践,贝伐珠单抗联合疗法为患者生存保驾护航

姜瑶教授:维持治疗已成为延缓卵巢癌复发的重要手段。PAOLA-1研究结果显示,一线化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到PR/CR的III/IV期卵巢癌患者,奥拉帕利+贝伐珠单抗相比贝伐珠单抗维持治疗HR值为0.59。基于这项III期临床研究,指南推荐奥拉帕利+贝伐珠单抗用于一线化疗+贝伐珠单抗治疗后获得PR/CR的晚期卵巢癌(HRD阳性患者)维持治疗。该例患者一线使用化疗+贝伐单抗联合治疗后达到PR;基因检测提示BRCA2杂合性胚系突变,疑似有害突变。因此选择使用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持治疗,目前患者耐受良好。

贝伐珠单抗作为抗血管生成药物,贯穿卵巢癌治疗全程,显著延长患者的无疾病进展生存(PFS),推迟患者复发。

多项研究齐并进,临床在探索卵巢癌优化诊疗之路上不断迈进

姜瑶教授:随着抗血管生成药物、PARP抑制剂以及免疫检查点抑制剂等多种药物的介入,卵巢癌患者生存获得了明显改善。虽已看到进步,但临床探索的脚步不会停滞。在一线治疗中,目前已经尝试的治疗模式包括化疗联合免疫(Javelin100研究),化疗加免疫加抗血管生成(IMAGYN050研究)以及化疗联合免疫调节剂(SOV01研究)等。遗憾的是,Javelin100研究和IMAGYN050研究均为阴性结果。期待未来有更多一线治疗的临床研究能给卵巢癌患者带来生存获益。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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