基因驱动,共吉未来丨GIST诊疗一体化规范践行线上会第十期成功召开—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-01-06

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。





“铭之于心,践之以行”。为进一步推动胃肠间质瘤(GIST)诊疗一体化的规范践行,提升多学科诊疗(MDT)理念,中国抗癌协会(CACA)、中国临床肿瘤学会(CSCO)、中国医师协会(CMDA)三大权威协会和基石药业共同协作的“GIST诊疗一体化规范践行线上会”全面开启。2021年12月30日,第十期已于云端开启,多位国内GIST领域知名专家汇聚一堂,共话GIST领域诊疗进展,针对疑难病例分享经验,为2021年“GIST诊疗一体化规范践行线上会”划上圆满句号。

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会议伊始,大会主席山东省立医院李乐平教授开场致辞,表示很高兴在岁尾线上相聚。经过十几年的共同努力,GIST诊疗逐渐趋于规范化,然而部分患者靶向治疗疗效不佳,基层医院还存在诊疗欠规范的现象,因此举行此次会议,汇聚GIST领域知名专家,就GIST相关问题进行讨论。阿伐替尼用于治疗特殊类型PDGFRA外显子18突变GIST疗效显著,为众多患者带来治疗希望,祝愿会议圆满成功。


大会主席上海交通大学医学院附属仁济医院曹晖教授致辞,认为2021年是GIST治疗领域的重要一年,GIST终于迎来新的重磅靶向新药,阿伐替尼作为中国首个获批针对PDGFRA外显子18突变的精准治疗药物,为很多晚期GIST患者带来新的希望。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。本次会议涵盖GIST诊断治疗多个方面,感谢会务组对会议的策划安排。2021年即将过去,将开启新的征程,相信GIST诊疗会越来越好。

多学科综合治疗在GIST诊疗中的价值

MDT是促进GIST规范化诊疗的重要形式,重庆医科大学附属第一医院张军教授对MDT的开展进行了详细介绍。MDT是对整个医疗过程的全程管理,GIST MDT涉及胃肠外科、肝胆外科、消化内科、肿瘤科、病理科、影像科、药学部等多个专科。张军教授分享了MDT组织体系、进行流程、患者管理、数据库建立等方面的经验,并通过一例多线靶向治疗的晚期GIST病例生动展现了MDT为患者带来的获益。MDT可促进患者诊疗的规范化和个体化,使患者获得最大程度获益,同时MDT也有利于医师人员梯队建设,增加团队凝聚力,发现和认识临床问题,促进诊疗水平。

《胃肠间质瘤基因检测与临床应用中国专家共识》要点解读

GIST发病机制大多与KIT或PDGFRA基因功能获得性突变相关,基因检测在疑难病例诊断、判断预后、制定治疗策略中都具有重要价值。华中科技大学同济医学院附属协和医院张鹏教授对《GIST基因检测与临床应用中国专家共识》进行深入解读。基因检测对于明确GIST病理诊断,判断预后及指导靶向治疗具有重要意义。对于复发转移/不可切除或拟行术前治疗的KIT 11、13和17外显子突变GIST患者,推荐或考虑伊马替尼400mg/d,对于KIT 9外显子突变患者,推荐伊马替尼600mg/d。基于NAVIGATOR研究的优异结果,对于PDGFRA第18外显子突变复发转移/不可切除GIST患者,推荐阿伐替尼治疗。继发耐药患者同样推荐行基因检测。对KIT/PDGFRA继发突变的患者,不同突变状态对靶向治疗敏感性有一定预测作用,如第17号外显子的D816A/G/H/V等突变对包括伊马替尼、舒尼替尼及瑞戈非尼在内的绝大多数酪氨酸激酶抑制剂(TKI)具有耐药性。一代基因测序结果为野生型的GIST患者建议行二代基因测序(NGS),NGS检测应包括KIT、PDGFRA、SDHA/B/C/D、NF1、BRAF等。在精准医学时代,基因检测技术对于GIST全程管理具有重要意义,可以使GIST的诊疗和研究水平进一步提高。本共识旨在规范并推动基因检测在GIST临床实践中的应用和普及,以期明显改善GIST患者的预后。

胃肠道间质瘤疑难病例一

吉林大学第一医院李伟教授分享一例晚期PDGFRA 18外显子D842V突变病例诊疗经验。患者男性,61岁,2019年因GIST在外院手术治疗,病理显示为高危,基因检测示PDGFRA D842V突变,因原发耐药未行辅助治疗。2年后盆腔内多发复发。基于NAVIGATOR研究结果,阿伐替尼治疗PDGFRA D842V突变患者的客观反应率(ORR)达到91%,因此建议阿伐替尼治疗。2021年2月患者口服阿伐替尼,治疗期间出现轻度认知影响和2级水肿,靶病灶疗效评估为部分缓解(PR),继续口服阿伐替尼至今。李伟教授对病例进行总结,病例从实践角度证实NAVIGATOR研究结果,阿伐替尼治疗PDGFRA D842V突变GIST患者疗效优越,缓解率高,不良反应多为1~2级。同时,李伟教授期待对阿伐替尼的耐药时间和耐药后治疗等问题进行探讨。

病例研讨一

中国医科大学附属盛京医院寇有为教授、蚌埠医学院第一附属医院郝博教授、九江市第一人民医院余昌达教授参与讨论。


寇有为教授认为,患者术后得到规范治疗,患者携带PDGFRA D842V突变,不推荐术后伊马替尼辅助治疗,复发后选择针对性靶向治疗阿伐替尼,研究数据显示阿伐替尼一线治疗的ORR可达到100%,具有超长无进展生存期(PFS)。病例显示阿伐替尼具有卓越疗效,多个病灶持续PR,从良好疗效来看,预计患者将有较长的PFS。目前阿伐替尼的继发耐药机制还欠完善,随着对分子生物学的认识和临床经验增加,可能会发展更多靶向药物来针对继发性耐药。后续治疗中MDT的介入可能有所帮助。


郝博教授指出,阿伐替尼的耐药时间需要继续观察,病情稳定可以持续应用。处于稳定状态可以考虑手术介入,但需经过MDT讨论。如果患者发生进展,可以考虑手术干预进展病灶以降低肿瘤负荷,并明确新发耐药突变。


余昌达教授认为,以前的靶向药物治疗GIST中PDGFRA D842V突变疗效不佳,阿伐替尼的出现终于为此类患者的治疗带来转机,从临床试验和临床实践来看,阿伐替尼具有优异疗效,是此类患者的首选治疗方式。

胃肠间质瘤疑难病例二

上海交通大学医学院附属仁济医院杨琳希教授带来一例阿伐替尼治疗晚期GIST精彩病例。患者男性,67岁,初诊为胃GIST伴肝脏多发转移,基因检测提示PDGFRA 18外显子D842V突变。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。患者入组阿伐替尼临床研究,开始阿伐替尼300 mg/d治疗,评效示多病灶明显缩小。后肿瘤破裂出血,行手术治疗。术后患者出组,自行购买阿伐替尼200 mg/d口服。治疗12月后疾病进展,贫血加重,患者改用瑞派替尼治疗半个月后疾病进展明显去世。杨琳希教授期待就患者疾病进展是否阿伐替尼剂量不足导致耐药的可能机制等问题进行讨论。

病例研讨二

病例讨论中,讨论嘉宾认为患者治疗过程符合晚期GIST诊疗规范。患者二次基因检测出现新的突变,但是不确定是否和耐药相关。患者术后自行口服阿伐替尼200mg/d,进展可能和阿伐替尼血药浓度不足有关。因此,阿伐替尼需规范化足量应用,应考虑阿伐替尼的使用过程中监测血药浓度的必要性。

会议总结

会议最后,大会主席进行总结,感谢各位讲者和讨论嘉宾带来的精彩内容,并感谢本次会议的精心组织。GIST诊疗过程中,MDT意义深远,基因检测带来重要启示,整场会议令人收获满满,期待在新的一年里GIST规范化诊疗之路可以进一步拓宽延长。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




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