面向新时代,推广新理念,《肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识》发布会成功召开—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-01-25

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近日,由中华医学会肿瘤支持康复治疗学组发起撰写的《肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识》(以下简称《共识》)正式发布。《共识》紧跟肿瘤治疗的发展步伐,针对新时代下肿瘤治疗相关血小板减少症的预防和治疗,给出了详实的指导建议。

2022年1月15日,中华医学会肿瘤支持康复治疗学组召开了线上线下相结合的共识发布会,并开启了《共识》巡讲上海站。上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授和上海交通大学附属第六人民医院沈赞教授担任大会主席,国内知名学者与会分享交流,在《共识》的宣讲中探索优化肿瘤治疗相关血小板减少症的管理策略,共谋患者获益最大化之路。

主席致辞,大会启幕

王理伟教授和沈赞教授在致辞中表示,新时代下,肿瘤治疗的药物和方法不断增多,临床新情况不断出现,肿瘤治疗中发生的血小板减少症已不仅限于化疗所致,新型药物如靶向和免疫药物也屡有导致血小板减少症的发生,但其发生机制与化疗并不同,因此以往制定的针对化疗所致血小板减少症的共识已不能适应肿瘤治疗新时代的变化。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。在此背景下,中华医学会肿瘤支持康复治疗学组发起撰写了《肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识》,由沈赞教授带领相关领域的专家历经1年修撰而成。《共识》涵盖面广,顺应了当下的抗肿瘤治疗形式,对肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理具有非常实用的指导价值。希望《共识》能在全国各个层级的医院尽快推广,使新理念和新方法尽快服务于广大患者。


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《肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识》发布



肿瘤治疗相关血小板减少症治理的得与失

主持:刘巍教授


讲者:陈小兵教授


陈小兵教授指出,肿瘤治疗相关血小板减少症病因较为复杂,既往主要关注肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT),CIT的发病机制主要包括血小板生成减少、血小板破坏增加以及血小板分布异常,CIT发生率约13%。CIT的治疗目的是减少出血风险,保障放化疗治疗足时、足量进行,保障治疗获益。过去这些年,CIT治疗措施逐步完善,从最初只有血小板输注发展到特异性促血小板生成药物如rhIL-11(重组人白介素-11)、rhTPO(重组人血小板生成素)以及TPO-RA(血小板生成素受体激动剂)。针对CIT,多个协会或专委会已制定了相应的专家共识。总体来说,关于肿瘤治疗相关血小板减少症治理之“得”,可以用“成就巨大”四字来概括。

当然,谈到肿瘤治疗相关血小板减少症治理之“失”,陈小兵教授表示尚有不少问题亟待解决,包括:对放疗、靶向药物和免疫药物引起的血小板减少症关注不足;现有治疗方案未能满足所有治疗诉求,比如血小板输注治疗存在较高的安全性风险,rhIL-11有严重过敏反应风险,且一旦发生,则应永久停用,而新型TPO-RA的应用带来了更多治疗选择,但中国尚未获批用于CIT治疗;预防治疗观念仍待进一步建立;疫情常态化背景下,院外管理体系有待建立等。未来,肿瘤治疗相关血小板减少症的治疗路径还将进一步优化。



肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识解读

主持:陈元教授


讲者:臧远胜教授


臧远胜教授介绍到,《共识》的一大特点是将CIT概念拓展为“肿瘤治疗相关血小板减少症(CTRT)”,CTRT是指化疗、放疗、靶向药物、免疫检查点抑制剂等抗肿瘤治疗手段相关的血小板减少症。

共识要点1:建议对肿瘤患者CTRT风险因素进行分层评估,风险因素包括基础情况、肿瘤因素、合并症和抗肿瘤因素。

共识要点2:建议对已发生的CTRT行原因评估,因为不同肿瘤治疗手段和药物导致CTRT的发生机制各不相同。

共识要点3:当患者发生CTRT时,应根据病因进行对因治疗。进行升血小板治疗时,可采用输注血小板、rhIL-11、rhTPO、TPO-RAs,或联合治疗策略。当血小板≥100×109/L或较用药前升高≥ 50×109/L时,应及时停药,以减少血栓事件的发生。

共识要点4:建议对CTRT的防治采用多学科管理和动态管理的策略。

共识要点5:建议在目前的大环境下(疫情&数字化发展),对CTRT患者开展远程管理的策略。CTRT往往发生于院外,相对于rhIL-11和rhTPO以及血小板输注,口服TPO-RA治疗血小板减少在便捷性方面具有一定优势,适合于院外管理和远程管理。



大咖对话

主持:郑磊贞教授、高勇教授



讨论嘉宾:上海交通大学医学院附属第九人民医院姜斌教授、复旦大学附属华山医院梁晓华教授、青岛大学附属医院李红梅教授、福建省肿瘤医院李建成教授、上海交通大学附属第一人民医院李琦教授、上海交通大学附属瑞金医院王梅教授、北京大学肿瘤医院王闫飞教授


专家们认为,肿瘤治疗已进入靶向和免疫新时代,《共识》的制定与时俱进,将CIT概念拓展为CTRT,内容全面覆盖化疗、放疗、靶向药物、免疫检查点抑制剂等抗肿瘤治疗手段相关的血小板减少症。一方面改变了既往的观点,使临床医生更为关注和重视新型治疗所导致的血小板减少症,另一方面对于CTRT的治理起到规范和保驾护航的作用。《共识》中TPO-RA的写入对于疫情时代CTRT的管理尤其具有现实意义,其为口服用药,升血小板效果好,不良反应低,患者依从性好,能助力患者更好地完成肿瘤治疗,实现生存获益。

随后,现场与会专家隆重开启了共识发布仪式。


肿瘤治疗相关血小板减少症的实践之路



促血小板生成素发展历程

主持:华海清教授


讲者:洪少东教授


洪少东教授指出,血小板减少在临床上非常常见,增加出血风险是其直接危害,间接影响包括抗肿瘤药物治疗的减量、延迟,以及手术的延迟和停止等,肿瘤医生应格外关注CTRT并优化其管理。TPO是血小板生成的关键调节因子,对于血小板计数水平的维持至关重要,第一代TPO类药物因免疫原性问题临床应用存在一定局限性,目前国内外已有多个第二代TPO类药物——小分子TPO-RA获批上市。国内上市的TPO-RA有3种,包括阿伐曲泊帕、艾曲泊帕和海曲泊帕,升血小板作用均具有明显剂量依赖性,但因结构差异,导致在安全性和食物相互作用等方面存在明显差异。综合考量来看,阿伐曲泊帕提升血小板计数速度快、无肝毒性、可与食物同服而无饮食限制,为CTRT患者提供了更多的治疗选择。



肿瘤合并肝损伤患者的CTRT治疗选择

主持:姚煜教授


讲者:范越教授


范越教授强调,由于肝脏深度参与血小板生成,因此合并肝功能损伤肿瘤患者的CTRT管理尤为棘手。很多抗肿瘤药物都会导致药物性肝损伤(DILI),尤其化疗,是引起DILI发病和死亡的重要原因,而DILI常导致CIT的发生,靶向药物也有引发DILI的风险,DILI患者CIT治疗时更应关注肝脏毒性。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。CIT的现有治疗措施包括输注血小板及促血小板生成的特异性药物,后者包括促血小板细胞因子rhIL-11、rhTPO以及TPO-RA,目前只有rhTPO和rhIL-11被NMPA获批用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。但输注血小板无效率近5成,且有效率随输注次数增加而降低;TPO的使用也有其局限性,NCCN指南并不推荐TPO作为CIT的治疗选择,但推荐参加TPO-RA临床试验;rhIL-11有潜在的肝毒性,肝功能损伤者使用rhIL-11仍具挑战。

关于TPO-RA,部分TPO-RA有潜在肝毒性,而新一代的TPO-RA阿伐曲泊帕肝脏安全性良好,成为CTRT合并肝损伤患者优化管理的用药选择。体外研究显示,阿伐曲泊帕拥有更强的促血小板生成作用。临床研究证实,阿伐曲泊帕用于慢性肝病相关血小板减少症5天起效、强效达标,而且阿伐曲泊帕用于肝功能不全的患者并没有增加肝脏毒性,是这类患者非常安全的选择。

基于此,《共识》推荐,对于合并肝病的CTRT患者优先考虑阿伐曲泊帕。阿伐曲泊帕已于2021年正式进入医保,且医保范围未添加报销限制,满足以下三点即可报销:包括慢性肝病、血小板减少症、择期进行诊断性操作或手术。



大咖对话

主持:闵大六教授


讨论嘉宾:中山大学肿瘤防治中心陈媛媛教授、同济大学附属同济医院姜虹教授、上海市第六人民医院林峰教授、上海交通大学医学院附属同仁医院马俐君教授、厦门大学附属医院叶峰教授


专家们认为,对于一些复杂的患者,如合并肝病(肝硬化、脾亢或肝转移)、多线治疗、疑似免疫相关/再障等的肿瘤患者,确实增加了CTRT的管理难度。阿伐曲泊帕肝毒性小、起效快、效率高、口服便利,对于优化CTRT管理、助力患者完成抗肿瘤治疗意义重大。目前阿伐曲泊帕已获批慢性肝病适应证,虽然尚未获批肿瘤相关血小板减少适应证,但该药写入CTRT指南为临床应用提供了依据。期待该药正式获批肿瘤相关血小板减少适应证并纳入医保,为更多患者带来获益。

总结陈词,完美收官

两位大会主席表示,《肿瘤治疗相关血小板减少症临床管理专家共识》立足于CTRT新概念,面向肿瘤治疗新时代下血小板减少症管理的急切需求,本着以患者为中心的理念,写入了新的特异性升血小板药物TPO-RA,为CTRT患者管理提供了更全面的保障。希望《共识》在更多循证医学证据的支持下臻于完善,更好地为全国的相关患者服务。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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