中国肝癌诊疗规范化十年磨一剑,新版指南发布再上新台阶—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-02-08

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2022年1月8日,在上海举行的“道载人文,笃志规范——2022规范盛典”上,召开了《原发性肝癌诊疗指南(2022版)》新闻发布会。复旦大学附属中山医院樊嘉院士、东南大学附属中大医院滕皋军院士、南京金陵医院肿瘤中心秦叔逵教授、复旦大学附属中山医院周俭教授、海军军医大学附属第三医院沈锋教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军教授、中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授和复旦大学附属中山医院孙惠川教授亲临现场,共同见证了22版《指南》的发布仪式。

1月21日,在《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》基础上修订完成的《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》(以下简称“22版《指南》”)由国家卫健委正式对外公布。这一肝癌诊疗规范性文件结合了中国的临床诊疗实践,聚合了中国的临床智慧结晶,其正式发布将更好地推进我国临床诊疗规范化水平的提高,进一步推动我国肝癌诊疗事业的发展,为我国肝癌诊疗带来划时代的改变。

中国肝癌具中国特色,中国《指南》解中国问题   

原发性肝癌是我国的高发恶性肿瘤,发病率和死亡率均占世界的50%左右,防控形势非常严峻。且中国的肝癌具有中国特色,大多与乙型病毒性肝炎相关,在病因、病理、生物学行为及治疗上均与西方肝癌存在较大的异质性,因此面向中国肝癌临床诊疗需求、制定基于中国循证证据的中国指南具有非常现实的意义和价值。2011年,在原国家卫生部的推动和组织下,中国专家编写并发布了首版《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》。其后,由樊嘉院士领衔的编写专家委员会先后在2017年、2019年进行了修订,此次最新发布的22版《指南》由肝癌领域众多知名院士担任顾问专家团,结合国内外最新的重要研究证据修订而成。新版《指南》凝聚了外科、内科、介入、放射、超声、病理、中西医结合、生物治疗等多个领域专家的智慧。


樊嘉院士表示,近些年,原发性肝癌的研究、诊断、治疗和预防各方面都进展迅速,治疗药物、治疗方案和措施的进展尤其巨大,自2017年版以后,每两年修订一次,以将最新的进展、最成熟的临床研究成果,以及最新的、更多的治疗方案,及时地提供给临床,造福于广大患者,为推进“健康中国2030”建设贡献力量。


滕皋军院士指出,《指南》已深入到从事肝癌诊疗事业的每一位医生的心中,成为临床实践中自觉遵循的指南。在22版《指南》的更新过程中,大量具有中国特色的创新性临床研究涌现,并在国际舞台上展示风采。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。该《指南》是基于国际的最新进展,将中国学者的研究成果融入其中,适合中国的国情和中国的患者。而且,《指南》在国际上的影响也日渐深远,相信将成为国际最主流的肝癌诊疗规范指导性文件之一。


秦叔逵教授表示,《指南》制定和发布后,在推进贯彻落实到临床实践的过程中,我们的肝癌专家不遗余力。2019年版以后,樊嘉院士带领大家在全国召开了几百场的推广会议,对于指南的落实发挥了非常积极的作用。22版《指南》在国家卫健委的指导下,也会在全国进一步地宣传和推广,切实提高中国肝癌诊疗水平。

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谈及22版《指南》的宣传推广和落地实施,孙惠川教授表达了信心,他说《指南》获得了国家卫生健康委的认可,参与22版《指南》制定的100多位专家来自全国各地的肝癌诊疗团队,经验丰富、技术过硬,因此《指南》的落地实施将会特别从容。

基于最新证据,22版《指南》更新将为临床实践带来巨大变革



系统抗肿瘤治疗:“T+A”以最高级别证据类型、最高建议等级写入一线治疗建议

在22版《指南》中,肝癌系统抗肿瘤治疗最重要的更新之一就是阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的“T+A”疗法以证据等级1、推荐A(最高级别证据类型和最高建议等级)进入晚期一线推荐。该推荐是基于著名的全球性、多中心、Ⅲ期临床试验IMbrave150研究的结果,该研究中中国也贡献了大量的患者。研究结果表明,与此前的标准治疗索拉非尼相比,“T+A”疗法显著降低死亡风险以及疾病进展风险,且中国人群的结果更优于全球人群。基于此,中国国家药品监督管理局(NMPA)已于2020年10月正式批准“T+A”疗法用于既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者。“T+A”疗法已逐渐成为晚期肝癌系统治疗的新标准。

秦叔逵教授指出,肝癌的系统治疗,也就是全身治疗,包括两个大的方面:一是对于基础肝病的治疗,比如抗病毒、保肝、防止并发症;二是抗肿瘤治疗。近几年,这两大方面都取得了很大的进步,特别是抗肿瘤治疗。目前,包括“T+A”疗法在内的免疫联合治疗已成为晚期肝癌的主流治疗方案,IMbrave150研究的成功为此奠定了重要的基础。此外,这一疗法正在进行辅助和新辅助的探索,期待研究取得进一步的成功。



外科治疗:创新药物为肝癌围手术期治疗带来前所未有的机遇


周俭教授介绍道,22版《指南》在外科领域有三个方面的更新。

  • 第一是策略。以前肝癌外科几乎没有新辅助治疗,最新的国内外研究显示,针对某些患者,先行靶向或联合PD-1/PD-L1单抗的新辅助治疗再做手术可能效果更好,我们在22版《指南》中纳入了这些最新的研究成果。至于术后辅助治疗,既往对于那些容易复发的肝癌患者,术后会给予介入为主的治疗。22版《指南》中,术后辅助不仅仅做介入,对那些复发风险特别高的患者,还要再联合其他药物治疗。这些治疗策略丰富了肝癌外科的治疗方案,提高了基于外科治疗的患者生存率。

  • 第二是转化。以前外科手术是早期或者早中期肝癌患者的主要治疗方法,而现在,创新药物研发进展迅速,以靶向和免疫为代表的药物疗效越来越好,使很多原本不能手术的中晚期患者在药物治疗后缩瘤降期,转化为可进行外科手术切除。

  • 第三是外科技术。以前肝癌的微创外科只能做表浅的手术,随着外科技术越来越先进,目前肝脏所有部位都可以进行微创外科手术,这在22版《指南》中也进行了相应修订,在技术指导方面做了更新。另外,对于以前传统意义上不能做手术切除的较大肿瘤,现在通过创新的手术技术也能实现切除。总之,22版《指南》外科方面的更新是以提高患者生存率为目的,最终是让更多肝癌患者获益。



介入治疗:适用范围略有扩大,精细概念融入其中

滕皋军院士介绍道,经导管动脉栓塞化疗(TACE)是应用最多的肝癌局部治疗,适用于中晚期肝癌患者,中国的肝癌患者发现时多数已是中晚期,所以TACE的使用频率特别高。22版《指南》一方面充分肯定了TACE在整个肝癌中期、晚期作为主流治疗方案的地位,同时适用范围也略有扩大,比如ⅠA期患者如果不适合手术,也可以考虑TACE治疗。更重要的是,22版《指南》提出了精细TACE的概念,对TACE的操作措施进行了精细的规划。相信精细TACE概念融入到22版《指南》中,一定能够进一步提升TACE的疗效,在肝癌治疗中发挥更好更大的作用。

滕皋军院士谈到,虽然介入治疗目前已成为量大面广的技术,但是从长期疗效来讲,最有效的还是外科手术,因此介入治疗的一个重要发展方向就是通过该技术实现可切除,即转化治疗。另外,从机制上来看,介入治疗与免疫和靶向联合都有协同作用,在未来的数年内,介入与靶向和免疫药物联合将成为主流,介入治疗与其他局部治疗如消融、射频、粒子植入等的联合应用也会越来越多。

推进肝癌MDT诊疗,发挥新版《指南》最大价值


我国肝癌患者的病情复杂,传统的专科单一治疗无法满足临床诊疗需求,因此肝癌诊疗尤为倡导MDT模式,这一点充分体现在了22版《指南》中。沈锋教授表示,肝癌医生要把《指南》吃透,成为非常优秀的医生,才能更好地贯彻MDT理念。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。蔡秀军教授表示,22版《指南》提供了很好的MDT“模板”,在临床实践中,我们要在《指南》的基础上进行MDT的讨论,并及时地将新的研究成果、新的药物和新的技术应用到患者,更好地为患者服务。刘连新教授表示,22版《指南》在历经多版修订后的又一次升华,极大地推动了中国肝癌诊疗的规范化发展。我们的临床医生要熟知《指南》、掌握《指南》、运用《指南》,通过MDT诊疗为患者选择最好的方案,提高整体诊疗水平,造福更多患者。

献礼建党百年,22版《指南》发布对肝癌诊疗具特殊意义

樊嘉院士表示,2021年是首版《原发性肝癌诊疗规范》发布10周年,2021年也是中国共产党建党100周年,22版《指南》的更新发布是对建党百年的一次献礼。22版《指南》的发布将进一步提高原发性肝癌诊疗的规范性,提高患者生存率,降低死亡率,将《“健康中国2030”规划纲要》提出的 “到2030年,总体癌症5年生存率提高15% ”的战略目标更近一步。





本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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