生存期不到半年!肿瘤医生用一次大胆“尝试”,挽回患者生命!—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-02-14

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天津医科大学总医院肺部肿瘤外科的徐嵩主任,曾和科普君分享过一个非常暖心的抗癌故事。



01

还没治疗就被“宣判死刑”的脑转移患者

家属不死心


2019年上半年,一位患者和他的家人走进了徐嵩主任的诊室, “是一位原发右肺上叶腺癌伴脑转移的晚期非小细胞肺癌患者,这位病人之前在其他医院做了检查,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。患者女儿告诉我说之前被通知可能生存期是三个月到半年,她非常痛心自己的父亲怎么还没有接受任何治疗就被宣告了结局,她不愿意放弃,辗转找到了我。”


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图片来源:摄图网


肺癌是最为常见的恶性肿瘤,在我国发病率和死亡率均排名第一位。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最主要的类型,晚期患者5年生存率不足5%,根据SEER肿瘤数据库显示, 有57%的肺癌患者在初诊时已经发生了远处转移,属于晚期(IV期),预后极差。


徐嵩主任介绍,这是一位“看不出”但实际已晚期的患者,“这位患者当时的身体状况还是很好的,后来检查出来脑部有5个转移病灶但都不大,暂时还未有表象的症状,并没有影响到生活,外表看着健康,但很遗憾其实已经是一位肺癌晚期且脑转移的患者了。”


当时免疫治疗在国内获批不久,给了徐嵩主任和这个家庭一个契机和希望。



02

免疫+化疗积极数据带来启示

迎来的不止一线转机


徐嵩主任介绍:外科手术是早期NSCLC(I期和II期)最主要的治疗手段,部分IIIA期NSCLC也是外科医生的治疗对象。然而传统观念认为,一旦临床诊断为IV期,外科的治疗价值就非常有限,绝大多数仅仅是活检协助诊断。


但近年来,随着治疗理念的不断更新,越来越多的证据显示外科手术在部分晚期NSCLC患者,特别是寡转移患者的治疗,仍有重要作用。同时,随着免疫治疗药物的出现,晚期NSCLC的治疗模式已发生了巨大的变化。


“当时接诊这位患者的时候,我们先为患者做了基因检测,但很遗憾没有合适的基因突变,没有使用靶向药的机会;当时也做了PD-L1的检测,PD-L1表达仅为5%。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。针对这位患者的情况,当时普遍的一个治疗方案是以化疗为主的,但是单纯化疗的缓解率约30%,结合患者寡转移的特征,我也回顾了很多的文献,翻阅了国内外的一些个案报道,我们基于当时肺癌前沿的临床试验KEYNOTE-189的数据,看到了这位患者可以考虑接受免疫联合化疗的希望,就跟家属沟通了尝试这个方案的转机和风险。”





徐嵩教授非常庆幸和感谢患者和家属对他的信任,在当时的情况下为肺癌伴脑转移患者制定这样的一个治疗方案,医生、患者家庭都面临着不同程度的压力:“当时确实包括患者,包括我个人都有很多的压力,我们也准备了其他的备选的方案,家属把病人托付给医生,我们一定是希望给他们带去最好的结果,但总会担心如果治疗效果不好还能怎么办?所以在这个过程当中,我特别感激患者和家属对我100%的信任。”



03

两次K药后脑部病灶缩小

大胆切除肺部病灶有望“临床治愈”


在患者和家属的信任下,患者接受了“帕博利珠单抗(K药)+培美曲塞+铂类化疗”的免疫联合化疗方案的治疗。2次联合治疗后,患者的脑部病灶就观察到了显著缩小;4次联合治疗后,尽管患者肺部的病灶变化不大,只缩小了25%左右,但脑部的5个转移病灶有明显的改变,5个消失了3个,另2个也明显缩小,给了患者和家属很大的信心。


“当时我们看到了这个很好的转变,代表了全身治疗有效,就继续和患者家属沟通,可以加上对肺部病灶的一个局部治疗,让病人PFS和OS更加长。”


考虑到患者身体状况很好,全身控制很好,而肺部病灶影像没有显著缩小,徐嵩主任为这位患者进行了肺部的微创手术,术后病理显示肺部病灶的缓解率为60%,加上术后继续K药和培美曲塞治疗,目前患者全身肿瘤病灶全部消失,肿瘤标志物持续转阴,无复发和转移征象。从确诊至今,患者的无疾病进展时间已经超过2年,非常有望实现“临床治愈”!


徐嵩主任感叹:“当手术遇上免疫治疗,不可切除的肿瘤变成可切除,或让肺癌的治愈(cure)变成一种可能!”



04

永远不要放弃希望

医学的探索永无止境


谈及这位患者的治疗过程,徐嵩主任如今还如数家珍,他认为,肺癌的治疗,尤其是晚期的患者,医生最应该做的就是在保证生活质量的基础上,去延长患者的生命。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。现在治疗的发展迅速,从国家支持到药物研发和医生用药,肺癌治疗对比曾经已经有了巨大的改变,医生手上已经有了很多的“工具”和“方法”,病人一定不要放弃希望,要以乐观积极的心态来面对疾病和治疗!


最后,针对免疫治疗,徐嵩主任也解答了目前患者群体最关心的几个问题:


“PD-L1表达不高,免疫治疗还有用吗?”


免疫联合化疗惠及更广患者:例如这位患者,PD-L1虽然是5%,但是不影响他采用免疫联合化疗的治疗模式,依然可以获益。当然表达越高,可能他的获益就会更高,但是PD-L1 5%,甚至PD-L1阴性的病人,免疫联合化疗也要远远比单用化疗好。


PD-L1不是“完美”标志物:PD-L1表达虽然说是免疫治疗比较好的一个标志物,但它还尚不“完美”。因为肿瘤具有异质性,穿刺样本那一点肿瘤组织上的PD-L1表达,有可能不能体现出完整的肿瘤细胞里面的PD-L1表达。


“不同的免疫治疗药物到底能不能互换?”


PD-1抗体是不同的:不同的PD-1之间是不能够互换的。这个答案是对我来说是非常肯定的。因为 PD-1这类药物是单克隆抗体,是蛋白类药物,蛋白和蛋白之间是不一样的,结合位点不一样,蛋白的一些修饰、各方面的亲和力都不一样。所以我觉得医生在制定方案的时候,最重要的考虑因素就是根据适应证,此外还有临床指南。只有在临床试验中证明了提高患者OS、PFS治疗方案才能写进指南,所以这个方案才能被我们医生工作采用。无论是医生还是病人,免疫治疗首先要根据适应证,根据指南去选择治疗方案,不同的药物之间不可以随意替换。


“您对未来肺癌领域的治疗有什么期待?”


我最期待的就是“免疫治疗+”:免疫治疗的出现对医生来说就像多了一个更好的武器。以我的经验来说,这个武器让我有机会能够很自信的跟患者说,你还有治疗的机会,我们还有很大程度提高你的生存的机会,延长你的生存期。免疫治疗这个武器还有一个特别之处就是一旦起效就能长期维持,肿瘤可以被持续的控制,患者可以得到持续的缓解和生存获益。我们现在仍在不断探索免疫治疗更广的应用,例如将免疫治疗作为新辅助治疗未来就可能是一个发展方向,所以我非常期待“免疫治疗+”的未来,让我们医生有更多的机会,帮助更多患者。





本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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