2021ASCO指南推荐-III期非小细胞肺癌全程管理—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-02-17

微信图片_20200412093847.png

她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

欢迎大家添加抗癌管家微信4688 26656,加入抗癌管家互助群和大家多交流。

群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。





Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)是异质性最高的肺癌之一,本指南的制定旨在帮助临床医生更好诊断和治疗Ⅲ期NSCLC,并为精准、个体化治疗提供循证医学证据。本文从Ⅲ期NSCLC诊疗过程存在的问题进行详细探讨,并就相关推荐进行细致梳理,相关结果发表在JCO。

1.指导问题

① 对于疑似Ⅲ期NSCLC患者,适宜的初始评估和分期检查有哪些?

② 哪些Ⅲ期NSCLC患者可考虑手术切除?

③ 哪些潜在可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行新辅助治疗?

④ 哪些可切除Ⅲ期NSCLC患者应考虑进行辅助治疗?

⑤ 对于不可切除Ⅲ期NSCLC患者,什么是最佳治疗方法?


2.推荐



2.1 评估和分期

推荐2.1.1

对于疑似Ⅲ期NSCLC患者,排除转移性疾病的评估至少应包括:抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。病史、体格检查以及胸部和上腹部计算机断层扫描(CT)(强化,除非有禁忌症)(类型:非正式共识;益处大于危害;证据级别:低;推荐强度:强)。对于CT上发现的可疑转移部位应通过活检病理证实。一般来说,活检部位的选择应该最有助于疾病分期的确定,并且能够最大限度地获取活检组织量。

640.webp (1).jpg

推荐2.1.2

根据2.1.1推荐进行CT扫描评估后,应进一步完善FDG PET-CT和颅脑成像(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据质量:高;推荐强度:强)。

推荐2.1.3

对于疑似Ⅲ期NSCLC患者,并且有治疗意向,应通过病理评估确认纵隔淋巴结状态(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。

推荐2.1.4

对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者,应提供内镜技术作为初始分期方式(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。

推荐2.1.5

对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者,在内镜分期无效或不确定的情况下,应进行手术确认(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。

推荐2.1.6

对于怀疑或确诊为Ⅲ期NSCLC的患者,应在启动任何治疗计划前进行多学科讨论(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。



2.2 手术

推荐2.2.1

对于ⅢA期(N2)NSCLC患者,如果满足以下所有条件,可选择诱导治疗后手术(术后接受或不接受辅助治疗):(1)原发肿瘤及受累淋巴结可以达到完全切除(R0);(2)多学科诊疗团队讨论认证未累及N3淋巴结;(3)围手术期(90天)死亡率预计较低(≤5%)(类型:基于循证医学证据;利弊平衡;证据级别:中等;推荐强度:弱)。

推荐2.2.2

Ⅲ期NSCLC患者不应被完全排除在手术之外,对于特定的T4N0疾病患者,如果多学科团队评估后认为手术具有可行性,可进行手术切除(类型:基于循证医学证据,益处大于危害,证据级别:中等,建议强度:弱)。




2.3 新辅助治疗

推荐2.3.1

推荐2.2.1中患者应接受新辅助治疗(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。

推荐2.3.2

计划进行手术切除的N2患者应接受新辅助化疗或新辅助同步放化疗治疗(类型:基于循证医学证据,益处大于危害,证据级别:高,推荐强度:强)。

推荐2.3.3

对于可切除的肺上沟疾病患者,应实施新辅助同步放化疗(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。



2.4 辅助治疗

推荐2.4.1

未接受新辅助全身治疗的Ⅲ期NSCLC患者应给予辅助含铂药物化疗(类型:基于循证医学证据、益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。

推荐2.4.2

对于可切除且合并EGFR19外显子缺失或21外显子L858R突变的Ⅲ期NSCLC患者,可在含铂药物化疗后给予辅助奥希替尼靶向治疗(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:中等;推荐强度:强)。

推荐2.4.3

对于完全切除伴纵隔N2受累但无包膜外扩展的Ⅲ期NSCLC患者,如果接受新辅助或辅助含铂药物化疗,术后放疗不作为常规推荐(类型:基于证据;利弊平衡;证据质量:中等;推荐强度:弱)。



2.5 不可切除疾病

推荐2.5.1

对于ECOG PS评分良好的Ⅲ期NSCLC患者,推荐同步放化疗,而非序贯放化疗治疗(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。

推荐2.5.2

Ⅲ期NSCLC的同步放化疗应包括含铂双药化疗,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。优先推荐顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞(非鳞状)或顺铂联合长春瑞滨化疗(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。对于有顺铂禁忌症或不适宜行顺铂治疗的患者,可以用卡铂代替顺铂。

推荐2.5.3

对于不适合行同步放化疗但适合化疗的Ⅲ期NSCLC患者,应给予序贯放化疗,而非单纯放疗(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。

推荐2.5.4

对于接受同步放化疗的Ⅲ期NSCLC患者,放疗总剂量应为60 Gy(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。

推荐2.5.5

对于某些患者,放疗剂量可以考虑高于60 Gy,上限为70 Gy,但要仔细评估心脏、肺和食道等危及器官受量(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:低;推荐强度:强)。

推荐2.5.6

接受标准分割确定性放疗而未接受化疗的III期NSCLC患者可考虑接受放疗剂量递增和适度大分割(2.15-4Gy/f)(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:低;推荐强度:弱)。

推荐2.5.7

Ⅲ期NSCLC患者接受同步放化疗且无疾病进展,应给予长达12个月的度伐利尤单抗巩固治疗(类型:基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别:高;推荐强度:强)。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)




她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

欢迎大家添加抗癌管家微信4688 26656,加入抗癌管家互助群和大家多交流。

群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-康爱管家-你身边的抗癌专家。

微信图片_20200412093847.png

阅读11
分享