放疗科主任:放疗能达到“精准化”,甚至“治愈”癌症—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-02-25

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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时至今日,仍有许多癌症患者对放射治疗持有这样的心理——“谈放疗色变”。但对于具有一百多年历史的放疗技术,你真的了解吗?经过几十年的变革发展,放疗在目前又有哪些新的应用,本期特邀放疗领域的专家,我们一起来听一听。



本期专家

魏世鸿 主任医师

甘肃省肿瘤医院放疗科副主任


大概有70%的肿瘤患者在治疗的过程中,都需要放射治疗的参与。有40%的患者,通过放射治疗是可以治愈的。但是目前,我们国家仅有23%的患者在治疗过程中接受了放射治疗。放射治疗根据病情的不同,可以分为根治性放疗,辅助性放疗,姑息性放疗和挽救性放疗等。当然,术前的放疗我们称之为新辅助放疗,而术后的放疗,我们称之为辅助放疗。


01

与传统的放射治疗技术相比,放疗有了这些新发展

肿瘤的放疗一直离不开科学技术的进步,从1895年伦琴教授发现射线以来,经过百余年的发展,放疗的设备也在不断的进行更新。从钴60,到目前的各种加速器,甚至质子、重离子等高精尖设备的问世,放疗设备的发展非常的迅速;抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。同时放疗的技术也在不断发生变化,由传统的二维到三维,现在再到我们的四维,随着技术的发展,加速器的多叶光栅越来越窄,放疗的精度越来越高,这样它的实用性也更加的好,准确性更加的高,在保证患者疗效的同时,又能够降低治疗的不良反应。


重点提到的就是最新的两种技术,一个是影像引导的放疗,另外一个是自适应放疗。


影像引导放疗就是在患者做放疗之前,通过CT和核磁检查获取影像学的资料,在线的进行一个校正,在治疗的同时,能够观察到患者肿瘤的位置,这样让我们肿瘤的治疗更加精确。


自适应放疗是图像引导放疗发展延伸而来的一种新型的放疗技术,它通过引导图像来评判患者解剖和生理变化,或治疗过程中多反馈的信息如肿瘤的大小、形态及位置变化,分析分次治疗与原计划设计之间的差异,从而指导后续分次治疗计划的重新设计。


之所以有这些技术的更新,是为了适应我们人体的一些器官位置的特殊性,比如前列腺肿瘤,它的位置每天可能会随着膀胱的充盈程度而发生变化,如果按照刚开始定位的计划去做,到后面可能会出现一些偏差,它的不良反应会加重,疗效也会大打折扣。所以从这个方面来说,通过影像引导,可以实现一个精准的治疗。


02

放疗能达到“精准化”,甚至“治愈”癌症

目前放疗的发展是能够达到“精准化”治疗效果的,而且单独使用放疗,对一些早期的肿瘤可以达到根治的目的。如早期的皮肤癌,还有喉癌,通过放射治疗,可以达到一个根治的效果。


03

非小细胞肺癌和小细胞肺癌,放疗的使用有区别

从非小细胞肺癌上面来说,不论是从早期、中期到晚期,放射治疗均有很重要的一个地位。对于小细胞肺癌,在局限期小细胞肺癌,现在推荐还是一个“夹心式”的治疗,放疗的参与对它的局部控制和远期生存都有一个很大的提高。


而对于广泛期小细胞肺癌,占到整个小细胞肺癌的2/3,对于这部分患者强调以全身治疗为主,在它的基础上加上放疗,也能够提高局部控制率。


在非小细胞和小细胞的治疗上,根据病理性质不同,放疗的选择也是不一样的。第一个是剂量不一样,相对来说小细胞比较敏感,一般剂量相对偏低一点,指南上推荐,小细胞肺癌是45Gy,1.5Gy/天,一天可以照射两次,照到30次就可以。


对于非小细胞肺癌,放疗一般是推荐常规分割,剂量要大于60个Gy以上,这样才能有相对比较好的治疗疗效。除了剂量不同以外,分割模式也不一样。像早期的非小细胞肺癌,可以采用立体定向放疗,也就是说可以用X刀来给一个大分割的治疗;而其他分期的非小细胞肺癌,一般推荐是采用一个常规分割。对于小细胞肺癌,目前指南上面推荐它可以采用超分割,也就是前面提到的,一天照射两次的一种放疗方式。当然,常规分割也是可以实施的。


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图片来源:摄图网


这就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌,在治疗上面相对来说不一样的地方。从治疗的有效率方面来看,尽管小细胞肺癌对放疗非常的敏感,但很遗憾的是这些有效率没有转换成远期的生存获益,这就是两者之间的一些区别。


04

放疗也有指征要求,这些肺癌患者可以接受放疗

放射治疗作为肿瘤治疗的一种重要的手段,和手术、化疗、免疫治疗是一样的,也有自己的一些指征。


如早期的非小细胞肺癌,大家都知道手术是非常有效的一个治疗手段,但是对于一些不能手术的,或者不愿意手术的这些患者,我们可以采用立体定向治疗,MD安德森张玉娇教授的研究结果显示,对于早期的非小细胞肺癌,采用立体定向放疗或手术治疗,两种方式的疗效是差不多的。


但目前国内大多数早期非小细胞肺癌患者都是接受手术治疗,而不接受立体定向放疗,我们也希望以后能开展这方面的临床研究,进一步证实立体定向放疗在早期肺癌治疗中的一个价值。对于Ⅲ期非小细胞肺癌,放化疗是标准的一个治疗手段,包括各大指南上都是这样来推荐的。直到2017年,PACIFIC 研究结果的公布改变了Ⅲ期非小细胞肺癌治疗的这样一个模式。


放化疗以后加入度伐利尤单抗的免疫治疗,四年的生存率可达到49.6%,也就是这部分患者的生存期能达到4年以上,这对Ⅲ期非小细胞肺癌来说是非常不错的。而对于晚期非小细胞肺癌,包括出现脑转移、骨转移的这部分患者,通过放疗可以缓解症状,提高患者生存质量。所以就肺癌的放疗来说,从早期到中晚期,再到晚期,放疗都具有非常重要的一个作用。


05

进入综合治疗时代,放疗仍不可或缺

肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的年代,放疗作为一种局部治疗的手段,如何去和其他的治疗方式联合,这也是我们一直在思考的问题。在上世纪化疗的年代,放化疗作为一种标准的治疗模式,在治疗局部晚期的肺癌,包括食管癌,放疗和化疗的联合得到了大家的认可。


在进入靶向和免疫治疗的年代,放疗的价值会是怎么样?


大家都知道靶向治疗和放疗联合的时候,可以提高放疗的敏感性。同时进行靶向治疗以后,如果肿瘤体积的缩小,这样将对放疗起到一个非常好的作用。照射的体积减小了,不良反应也就减轻了。因此放疗和靶向治疗,两者的结合是非常完美的。


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图片来源:摄图网


进入免疫治疗的年代,放疗可以杀灭肿瘤细胞,释放抗原,同时可以改变肿瘤免疫微环境,对于免疫治疗不敏感的患者,通过放疗,它可以改变肿瘤微环境,让患者对免疫反应更加敏感。


同时免疫与放疗的联合,对放疗有增敏的作用,所以说放疗和免疫的联合也是能够起到1+1>2的作用,一些经典的研究,都提供了一个有力的证明。但是随着医学的发展,放疗如何和免疫治疗完美的结合,我们希望将有一些新的研究出现,为最佳的结合模式提供更有力的证据。


06

放疗期间的饮食:“三宜三高,一避免和一增加”

在做完放疗以后,患者会出现相应的一些症状,而照射部位的不同,出现的不良反应也不一样。在照射头颈部的时候,患者会表现出免疫力的下降,口腔黏膜的损伤,还可能引起恶心。在照射食管的时候,会引起食管黏膜的损伤。因此在治疗的过程中,我们应当跟患者进行一个反复的沟通,让患者要加强营养。


在放疗期间的饮食上面,要做到“三宜三高,一避免和一增加”。“三宜”是指,患者在饮食上宜清淡,宜吃一些比较容易消化的食物,宜少食多餐。“三高”是以高热量,高蛋白,高维生素的食物为主。在这个基础之上,要增加乳制品、豆制品的摄入,同时还有水果,这样就能及时满足机体对蛋白质和维生素的需求。


除此之外就要强调避免刺激性食物的摄入,尤其是女性患者,喜欢吃一些辣椒来改善食欲,但在放疗的过程中,我们建议还是不要去食用那些刺激性的食物。另外就是一些过冷的食物也不要吃,尤其在做腹部放疗的时候,如果吃到过凉的一些食物,患者很容易发生腹泻。还有一点,放射线会引起局部灼烧感,在这个过程中就一定要及时增加水分的摄入,一天要保证多饮水。


07

放疗前和放疗结束,你需要做好这些准备

患者在做放射治疗前,对治疗方案,医生要和患者及家属进行一个沟通,让家属及患者了解放疗的剂量,照射的部位,还有整个治疗的时间,这样患者就会有充足的心理准备和对日常生活的一个合理安排。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。在治疗前一定要放松心情,同时对放疗的一些科普常识也要有所了解,知己知彼方能百战不殆。如在这个过程中可能会出现一些不良反应,患者要有这样的思想准备,积极的应对。


在治疗的过程中,患者应当做好清洁,如在治疗之前,做好一个生活上的准备。对于乳腺癌患者,最好准备一些宽松的棉质衣服,因为纤维材质的衣服对皮肤会有磨损。还有在照射的过程中,佩戴的一些金属饰品,如戒指,还有些老年的患者带着的假牙,治疗时如果能取下来是最好的,以免发生意外。


最重要的要强调一点,就是我们要改变一些生活习惯。如在治疗期间要戒烟戒酒,在治疗结束后要注意饮食营养和多休息。休息不好,会影响患者第二天的情绪,这样对治疗也会有一个影响。另外就是如对颈部进行照射时会对皮肤有损伤,就要做好皮肤的护理。尤其是在夏天,患者如果要外出,一定要做好防晒的工作。如果在照射区域出现了蚊虫叮咬,这种情况一定要和主管医生进行沟通,患者不要擅自去处理,避免把一个小问题变成一个大问题。


最后一点就是要做到定期复查,在复查的过程中,发现的一些小的问题都会得到及时的解决。因此在治疗完成以后,定期复查非常关键。


08

副作用可防可控

放射治疗是局部治疗非常重要的一个手段之一,在关注疗效的同时,一定是要关注它的不良反应。有一句话叫“谈癌色变”,还有一句话叫“谈射线色变”。因为大家都知道,射线会造成一些损害,在大家心中的阴影还是非常的大,所以我们应当对射线要有一个比较全面的了解,其实照射部位不同,不良反应也是不一样的。


例如肺癌,照射完肺部以后,最常见的不良反应就是对气管和食管的损伤,主要表现为咳嗽;还有就是在进食的时候疼痛,或出现进食困难;还有一些放射性肺损伤,包括出现一些气短的症状。如果有这些症状出现,一定要到医院,联系自己的主管医生进行沟通处理,或者到专科医院,找放疗的医生处理。


在临床上经常会遇到这样的情况,患者在做完放疗回家后出现了胸闷、气短、发烧,在当地医院治疗,但由于医生的经验不足,不知道放射性肺损伤怎么处理,就按照一般的感染处理,这样就错过了最佳治疗的时间。所以在治疗结束后,主管医生一定要和患者交代清楚,可能会出现哪些不良反应,出现以后怎么处理,要对患者做一个全程化的管理。一旦出现不良反应,在及时处理的情况下,都能把不良反应控制的很好。


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图片来源:摄图网


总的来说,放疗的不良反应防要大于治。防有几点,第一点是在技术上面的预防,物理师在做计划的时候,对患者的正常器官要进行一个保护,包括一些危险器官,能做到越多越好。第二点是患者既往有一些高危因素,比如一些患者有慢阻肺的病史,这种情况选择联合治疗一定要慎重,因为联合治疗可以提高疗效,但同时不良反应也会增加。第三点是早期发现,早期干预,不要把小问题拖成大问题。


另外要强调的是,患者出现一些不良反应会选择一些小偏方来治疗,偏方多依据个人经验,个体化的差异较大,如果对不良反应的认识不足,依据偏方来治疗可能会引起严重的后果。因此当患者出现不良反应后还是要返院进行正规的治疗。


09

患者应放下对放疗的恐惧心理

其实不止是老百姓有这种恐惧的心理,有一些外科或内科的医生对放疗的了解也不是很多。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。大家知道,对于肺癌的治疗,化疗药物、靶向药物和免疫药物都会产生一些副作用,患者到最后做放疗,出现了肺部损伤,我们应当叫做综合性肺的损伤,而不是单纯的归结为放疗的肺损伤,这对放疗的医师是不公平的,也是片面的。


在这个过程中医生要正确的认识治疗的不良反应,作为放疗科医生,如何避免这些问题呢?一个就是要充分利用自己的武器,扬长避短,把它的作用发挥到最大。还有就是前面提到的医生对患者正常的器官尽量做一个保护,同时对剂量进行限制,最大程度的来降低不良反应的发生。


此外,在和患者沟通的过程中,我们可以做一些幻灯片,组织患教活动,通过医生和护师的讲解,让患者了解放疗。还可以通过治疗成功的一些患者,录制视频,让这些治疗成功的患者,说一说他们对放疗的体会,通过患者的讲解,以身说法,使大家对放疗的疗效和并发症就有更清楚的认识。对于医生说的这些理论知识,患者就会多一些理解和接受,对医护人员也会增加一份信任。因此患者和医生之间的相互交流非常关键。


通过宣教和患者之间的互相沟通,帮助大家减少对放疗的恐惧心理,认识到放疗的疗效是确切的,同时不良反应是可防可治的。




本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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