胃来说⑤-临危不乱,维迪西妥单抗打造高效抗HER2安心之选—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-03-15

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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HER2阳性的晚期胃癌患者,抗HER2治疗可为该类患者带来显著生存获益。南京鼓楼医院肿瘤中心刘芹教授、杨菊医师分享一例HER2阳性胃癌肝转移病例。患者合并有尿毒症,需规律接受透析治疗,治疗选择受限,在一线二线抗HER2治疗进展后,接受三线维迪西妥单抗治疗疗效优异且安全性良好,目前无进展生存期(PFS)已超过5.2个月,提示维迪西妥单抗是安全有效的抗HER2治疗选择。

病例介绍

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刘芹
副主任医师、南京大学副教授、硕士生导师

中国抗癌协会整合医学分会青年委员
江苏省免疫学会肿瘤免疫专委会委员
北京癌症防治学会胃癌专委会常委
江苏抗癌协会肿瘤病因及流行病学青委
主持国家自然科学基金青年及面上项目
曾获中华医学奖、教育部自然科学奖、
江苏科技进步奖、江苏医学科技奖等奖项

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杨菊
主治医师

南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心,主治医师

美国休斯敦MD Anderson肿瘤中心联合培养博士

南京大学博士后

以第一或通讯作者身份发表SCI论文15篇,2020ESI高被引用收录1篇

主持中国博士后科学基金一项,多个SCI期刊审稿人

中国抗癌协会肿瘤第一届肿瘤放射防护专业委员会委员



基本情况

患者男,59岁,主诉“因胃癌术后5月,发现肝转移入院”。

既往史:高血压病史20年;尿毒症病史18年,行透析治疗;冠心病病史3年;丙肝病史15年。

2019.7.17 行胃癌根治术。

术后病理:贲门小弯侧中分化管状腺癌,pT2N0M0 ⅠC期。免疫组化:肿瘤细胞表达HER2(3+),VEGFR2(2+),PD-L1(SP142)(癌细胞-,间质淋巴细胞约10%+),MLH1(3+),PMS2(3+),MSH2(3+),MSH6(2+),Ki67(约20%+)。原位杂交:EBER(-)。

诊疗经过

2019.12.23 CT见肝右叶新发低密度病灶,考虑转移。因尿毒症合并症未行抗肿瘤治疗。

2020.4.30外院复查CT示肝脏多发低密度影伴异常强化灶,考虑转移瘤,病情较前进展。

肾功能:肌酐816 μmol/L,尿素25.5 mmol/L。

诊断:胃腺癌IV期肝转移 HER2 3+;终末期肾病;高血压病;冠状动脉性心脏病;丙型肝炎。

患者HER2 3+,根据ToGA研究,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。曲妥珠单抗一线治疗可为HER2阳性晚期胃癌患者带来显著获益。KEYNOTE-811研究显示帕博利珠单抗加入抗HER2治疗和化疗可显著改善客观缓解率(ORR)和长期预后。由于患者存在尿毒症合并症,无法接受双药化疗,故使用抗HER2+免疫+单药化疗方案。

2020.5.13-2021.2.25 曲妥珠单抗+抗PD-1抗体+替吉奥(仅1周)×10周期

1周后患者出现3级腹泻,考虑和替吉奥相关,停用替吉奥,继续曲妥珠单抗+抗PD-1抗体治疗10周期。

疗效评估:部分缓解(PR)(图1)。PFS 9.7个月。

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图1. 一线治疗前后CT

2021.2.25 CT示肝脏病灶较前增大,疾病进展(图2)。

2021.3 肝穿刺活检病理:腺癌,中分化,结合临床病史考虑转移性胃癌。基因检测:ERBB2扩增。

国内外指南推荐HER2阳性晚期胃癌应积极行抗HER2治疗。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。曲妥珠单抗跨线治疗无获益证据,国内尚无其他获批抗HER2药物,因此使用抗HER2酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。

2021.3.30-2021.7.5 吡咯替尼+抗PD-1抗体×3周期

因吡咯替尼腹泻不良反应进行减量。

疗效评估:PR(图2)。PFS 3.2个月。




本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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