手术明明切除得很完整,肺癌怎么还是会复发?—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-04-04

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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2020年9月,就在新冠疫情还在全国大地肆虐的那段时间,小觅蜂的姨姨不幸罹患癌症。


虽然初期的手术切除得很干净,但是术后病理报告还是提示了几个高危的复发因素。


那时候,做完手术的她已经回家休息了半个多月了。可是这时候,小觅蜂在跟多位肿瘤专家咨询以后,还是认为她应该加做一个比较特殊的「放疗」,这样才能阻止以后数年间“极有可能”的癌症复发。


那个时候,姨姨一家人很不情愿,因为要做那个特殊放疗,就要再乘坐交通工具去省会医院,谁也不愿意在疫情期间东奔西跑、求医问药。


我记得那会儿,姨父专门给我打来电话,质问道:“手术都做完了,也切除干净了,为什么非要让她再去做放疗?”


说实话,作为亲人,我多么希望,在那个特殊时期, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。别再让一个重症患者来回折腾了!可是这几年,通过接触癌症患者、阅读癌症文献,我非常之清楚——哪怕手术切除得再干净,术后3-5年甚至更久以后,不少高危患者依然会突然遭遇癌症的进展或转移!


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图片来源:摄图网


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复发原因:癌细胞过于顽强


有一句话大家务必牢记于心——“一日患癌,终身防癌”。癌症之所以“可怕”,就在于它是一种具有“克隆性生长”特性的“细胞疾病”。


癌细胞原本就来自我们自身的“正常细胞”,只是在癌变以后,这些细胞才结束漫长的休眠期,像干细胞一样进入一个“不老不死”、疯狂复制的阶段。


侵袭性强的癌细胞,还会全身到处乱窜造成“转移”。就算切除掉大部分癌组织,只要极少数几个细胞侥幸存活,它们还是能在适宜的环境下——“死灰复燃”。


平均而言,一个癌细胞的直径只有10个微米, 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。那么,一个米粒大小的肿瘤细胞团就有数以百万计的癌细胞了。现在你就明白,为什么手术不可能对癌症实现“绝对的”清除,几乎一定有一些癌细胞,残留在机体某个“隐秘的角落”里。


这种情况下,癌症患者正确的提问方式,不是“为什么会复发”而是“怎样才能不复发”。


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图片来源:摄图网


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复发概率:因人而异有高低


首先,每个人情况不同那么复发概率也大不相同。综合患者的临床分期、病理分型、肿瘤标记物的多少、以及基因检测结果这些参数,比较在行的肿瘤医生可以给每位患者大略的计算出一个复发概率。


其次,针对这个复发概率的高低,医生再去制定比较个性化的治疗方案,来提前干预并减少疾病将来复发的几率。


根据治疗阶段的不同,大致的,可以把这种预防复发的个性化治疗划分为——新辅助治疗、辅助治疗这样两种类型。


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降低复发:术前术后有不同


所谓“新辅助治疗”,其实就是在手术前,使用药物诱导缓解的过程。不少患者在这个阶段就能“清零”癌细胞的。这种情况下,手术就相当于对“癌症清零”做一个确认。


有一些无法实现“清零”的情况,术前诱导治疗也能减少隐匿性癌细胞残留的几率,这样一来,手术“完整”切除的成功率就会大大增加。


辅助治疗则是术后巩固。相对术前诱导,到了术后阶段,治疗其实已经是非常被动的了。这是因为,手术打击下,患者这个时候的身体素质大大降低,在应对全身化疗的时候是很“吃力”的,不少患者因为无法耐受的问题不得不“中途放弃”。


不过,随着胸腔镜微创手术的普及,术后全身治疗的完成率也在逐年提高,对患者来说,这真是一个大大的福音。


小觅蜂的姨姨就是通过腔镜手术恢复的,所以她后来做放疗的时候,就比做“大手术”的患者好很多,几乎非常顺利就完成了全部疗程。


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降低复发新思路:联合疗法


在新辅助/辅助化疗的基础上,加用靶向或免疫药物,甚至直接把化疗替换成这些生物疗法,也是个不错的思路。

典型案例

2021年,奥希替尼正式进入术后辅助治疗领域,成为中国临床肿瘤学会专家的一级推荐。不过,只有肿瘤存在EGFR敏感突变的患者才能使用,而且,要在辅助化疗完成后才可使用。而针对敏感突变患者的新辅助靶向治疗,则仍在研究阶段,专家还没有明确结论。


从2020年开始,新辅助/辅助的免疫治疗也得到重视。 抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。最新版的国外指南已将辅助免疫治疗纳入推荐体系,认为早中期(IIA-IIIA期)非小细胞肺癌患者,只要手术切除完整、病理证实PD-L1表达充分,就可以在辅助化疗以后,使用免疫治疗方法维持巩固上一年之久。


觅健科普君总结

总的来说,多数生物疗法总有一些苛刻的使用条件,譬如靶向药需要驱动基因阳性,免疫治疗可能需要PD-L1这样的特定标记物表达等等。不少患者因为无法满足这些特殊要求,最终隔绝在这些前沿疗法的门外。


好消息

就在这个月,美国FDA批准了,具有高危复发倾向的非小细胞肺癌患者,其新辅助化疗可以联合O药使用。而且这个适应症不必考虑PD-L1的表达情况。小觅蜂看了一下相关临床研究数据,表示相当震惊:联合O药以后,病理完全缓解率(pCR)从2.2%提高到了24%!惊喜不惊喜?




本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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