遇到胸水怎么办?从原因到处理,一文讲全—抗癌管家-康爱管家互助群微信468826656

抗癌管家
2022-05-05

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家-康爱管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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在觅健 App 中,经常会看到觅友提问:有胸水怎么办?


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图源:觅健 App


胸腔积液,简称胸水。


恶性胸腔积液是肺癌最常见的并发症之一,其中以原发性肺腺癌、转移性非小细胞肺癌尤为常见。


据文献显示 [1],15% 的患者会因原发癌症的胸膜转移,进而发生恶性胸腔积液。


判断疾病的进展,除了观察胸水的积液量,还可以根据胸水的颜色差异来判断。


01
淡黄色胸水
一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管,也可能为淡黄色胸水。


02
红色胸水
称血性胸水。抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。肺癌患者最常见的胸水颜色,肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大,但随着病程进展引起呼吸困难,危害甚至超过了肺癌本身。


03
白色浑浊胸水
称乳糜样胸水。恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因,因肿瘤破坏胸导管引起的,此时的胸水富含的甘油三酯(油脂),呈现白色牛奶状。


04
脓胸水
说明胸腔内已经有感染,通常会带有异味,需要进行消炎抗菌处理。



正常情况下,少量的水是不足以引起不适的症状。如果出现大量的胸腔积液,说明病情可能加重。


而胸水的增多会压迫肺部,导致气短、胸痛甚至呼吸困难,生活质量也会随之下降。


据研究显示[2],肿瘤患者合并血性胸水的中位生存期为 9.0 个月,黄色胸腔积液患者的中位生存期 18.2 个月。肺癌患者一旦出现胸水,生存期将会显著减低。

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肺癌患者为什么会出现胸水?
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每个人的胸腔间隙中多少会存在 3-30 ml 的少量液体 [3],这是因为胸膜组织间需要这些液体起到润滑液的作用。

这些液体的存在能够减少呼吸时两层胸膜的彼此摩擦,同时也给肺部吸气呼气、扩张收缩,提供足够的空间。

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图源:网络


此外,这些液体是处于一个动态平衡中,从壁层胸膜(外层)产生,然后由脏层胸膜(内层)吸收,不断循环,保持流动的状态。

但由于肺癌患者胸膜受到肿瘤的侵袭、术后并发症,导致动态平衡被破坏,造成胸水的出现。

早在 1997 年 UICC 制定的肺癌分期标准就提到:抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。凡是胸膜受侵,出现恶性胸水,为 ⅢB 期。可见胸水的出现,也是确诊肺癌的方法之一。

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如何查看定位胸水?
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胸水的检查一般使用胸片、超声检查,有时会使用 CT 血管造影,不仅能够准确看到胸水的量,甚至能以此判断积液的穿刺定位。

三者的区别在于 [3]:


胸部 X 线检查(胸片)
可显示胸腔内的液体,常常是诊断的第一步,但少量的液体可能无法被胸部 X 线所发现。


超声检查(B超)
利用超声的特性,准确的判断出胸水与组织的位置、胸腔积液量、穿刺点以及进针深度。


CT 血管造影
可更加清晰地显示肺部和积液,并显示可能导致积液的肺炎、肺栓塞、纵隔肿块、肺脓肿或肿瘤的证据。

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出现胸水的解决方法
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1. 胸导管引流

胸导管引流,是非卧床病人的首选方法。因为无需住院,在门诊便可进行置管。

当需要抽取大量胸水时,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。需要进行局部麻醉并使用胸腔引流管。将管子连接到能阻止空气进入胸腔的水封引流系统,胸腔积液则可以间断引流到真空瓶中。

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图源:参考资料 [3]


一般应用于中、大量胸水的患者,可以有效的缓解胸腔的压迫,减轻呼吸困难的症状,对于反复出现的胸水,则可重复胸穿。

肺癌晚期的患者,以缓解胸水的呼吸困难症状、改善生存质量为主。

2. 胸膜固定术

如果胸水经常反复出现,导致呼吸困难发生,可以实行胸膜固定术。

利用硬化剂注入胸膜腔,使脏层胸膜(内层)和壁层胸膜(外层)粘连固定,消除空腔、避免胸腔积液的增长。

最常用的硬化剂是滑石粉、多西环素、博莱霉素,通过胸管或胸腔镜注入。

如果胸膜固定术失败的恶性胸腔积液肺癌患者,可以选择分流至腹腔,让腹腔吸收胸水,减少胸腔积液再次复发的机会。

3. 胸膜腔内化疗

肺癌引起的胸水容易迅速重新聚集。引流胸水配合化疗药物,能进一步阻止胸水的积聚。

在胸膜腔内灌注化疗,是临床上较常用的治疗恶性胸腔积液的方法。

通过将化疗药物如卡帕、顺铂、洛铂等直接灌注进胸腔,起到杀灭肿瘤细胞的作用。

在病灶周围形成较高的局部药物浓度,从而达到治疗效果,且不会造成全身高血药浓度水平而导致严重不良反应的发生。

以此达到减轻肺受压症状、减轻胸部不适的问题。






结论



胸水的出现,很大程度上取决于患者病情的进程。


但治疗胸水时具有个体差异和难以预测,且风险和并发症方面存在明显差异,再加上副作用也都是偏向主观,所以治疗的本质一直是偏姑息性的。


但胸水的治疗重点是胸膜腔引流,治疗旨在防止复发或提供间歇引流。


最后目的是减轻肺部受胸水压迫的问题、减轻不适,提高患者的生活质量。




本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)





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