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抗癌管家
2022-06-28

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对于接受抗肿瘤治疗的觅友来说,或多或少都有被口腔黏膜炎干扰过。



口腔黏膜炎(oralmucositis,OM)是指口腔黏膜上皮炎症性和/ 或溃疡性病变,常见病因或诱因有病原微生物、免疫功能紊乱、理化损伤和某些药物等[1]。它还有另外一个更为觅友熟知的名字—口腔溃疡。

你可别小瞧了口腔黏膜炎,据统计,口腔黏膜炎在接受放疗的肿瘤患者中发生率为15%~40%,在接受靶向治疗的EGFR阳性患者中最高发生率为72%[2]。


口腔黏膜炎导致的口腔疼痛,被许多患者认为是癌症患者经历的最痛苦的副反应。


因为它不仅明显影响患者的进食、讲话及休息,还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性,延迟甚或停止治疗,降低生活质量和抗肿瘤疗效[3]。


因此,学会口腔黏膜炎的防治对于提高患者生存质量是十分必要的。

哪些患者需要注意口腔黏膜炎?


是所有接受抗肿瘤的患者都需要注意口腔黏膜炎吗?


当然不是!根据2021年5月发布的《抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识》,以下患者需要注意口腔黏膜炎:

1.接受放疗、化疗的肿瘤患者

口腔黏膜炎是放化疗患者最常见的口腔并发症,主要是由化疗药物的副作用或者放射治疗所导致。

临床表现为化疗开始后4~5天口腔出现红斑,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。7~10天后溃疡开始发展,在数量和规模上逐渐扩大,然后合并,形成大型溃烂区,放化疗疗暂停后大约需要两周的时间来愈合。

2.口服靶向药,特别是EGFR突变的患者

口腔黏膜炎是靶向治疗药物常见的不良反应之一,常在用药开始的第13~19天出现。

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临床表现为口腔黏膜出现红斑、水肿和糜烂,进而形成点状或者片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌头以及口底黏膜;黏膜溃疡表面覆以伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难和味觉异常等等。

尤其是服用第二代EGFR靶向药的患者要特别注意,其出现口腔黏膜炎的概率要比服用第一代和第三代EGFR靶向药高。

除了以上两个类型的患者外,一些接受免疫检测点抑制剂的患者,也需要注意一下口腔黏膜炎问题。

碰上口腔黏膜炎应该怎么办?


要想解决口腔黏膜炎问题,首先要确立一个正确观念,肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗,杀伤肿瘤细胞、提高恶性肿瘤治愈率的同时不良反应是无法避免的,发生不良反应是一种正常现象。

其次碰上口腔黏膜炎别着急,三种方法对付它!

1.药物治疗

对于口腔黏膜炎的药物治疗措施,是以局部对症治疗为主,系统全身治疗为辅。

通常需要积极补充B族维生素,可供临床使用的其他药物,包括有黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等[4]。

不同口腔黏膜炎分级,选择的药物和治疗方式是不同的。


世界卫生组织(WHO)将口腔黏膜炎分为4个等级:


0级:无症状

1级:疼痛±红斑

2级:红斑、溃疡、能进食固体

3级:溃疡,只能进食流质

4级:无法进食


对于处于1-3级,正在遭受疼痛的口腔黏膜炎患者,可以使用快速起效、持续时间长的黏膜保护剂。

目前临床使用的黏膜保护剂,主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。

对于处于3-4级,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。遭受疼痛且无法进食的口腔黏膜炎患者,可以使用镇痛剂,比如在进食前使用 2%的利多卡因、0.5%~1%的普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂,喷涂于溃疡处 。


2.非药物治疗


口腔黏膜炎的非药物性治疗主要是从心理、营养以及卫生习惯等多方面进行干预。多从以下几个方面入手[5]:


①一般护理:每日检查口腔;口唇润滑,保持口腔湿润。


②刷牙:饭后、睡前用软毛刷刷牙,避免牙龈出血,每月更换牙刷;使用含氟(化疗期间不建议使用)、无泡牙膏清洁牙齿和牙龈;轻轻刷牙2次/天(饭后及睡前),使用电动牙刷时,需按照说明使用。


③增加盐水漱口次数,以保持口腔表面清洁和湿润。


④评估饮食要求:进食少渣、滑润的食物,避免食用不合适的食物(酸、烫、辛辣食物),应忌烟酒,以防止和减少对口腔黏膜的刺激。


⑤停用或减少药物剂量:对于≥3 级口腔黏膜炎患者,可与主诊医师进行沟通,考虑停用或降低化疗和分子靶向药物的剂量强度或密度。


3.天然药物-蜂蜜

有研究表明,与生理盐水含漱和空白对照相比,在放化疗前后含服蜂蜜明显降低了口腔黏膜炎的发生率及严重程度[6]。

含服蜂蜜一共有3个时间点,分别是每次治疗开始前15分钟、结束后15分钟及结束后6小时,每次口含15-20ml的蜂蜜,5分钟后再慢慢吞咽,使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。

值得注意的是,糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎,乳腺癌患者慎用。

如何预防口腔黏膜炎?


对于口腔黏膜炎,预防其实是比治疗更为重要的事情!毕竟副作用这种事,当然越少越好。

想要预防口腔黏膜炎除了做好日常的口腔护理外,我们还需要注意以下几个方面:

1.注重饮食与营养

良好的营养支持有助于防御口腔局部感染,维持黏膜的完整性,对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要[7]。

日常生活中饮食应选择高热量,高营养的食物,增加优质蛋白质(蛋、豆腐、鱼、瘦肉)与维生素C和B族维生素(果蔬,深色更佳)的摄入。

避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

2.合理使用粘膜保护剂

黏膜保护剂可以在黏膜上形成一层薄薄的保护性涂层,阻挡致病菌的侵犯。

临床常用有效的黏膜保护剂有口腔凝胶(益普舒)以及口腔溃疡防护剂(妙固)等。

在放、化疗前和治疗期间,推荐使用口腔凝胶,喷涂覆盖到口腔受影响区域,数分钟后即形成一层保护膜,成为机械屏障,可用于口腔直到咽部[8]。

3.积极应用口腔护理液

积极应用口腔护理液,可以保持一个清洁的口腔环境,减少口腔内的细菌数,从而减少因黏膜损伤引起的感染机会[9]。

4.善用冰块

已有多个临床研究表明,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。康爱管家微信468826656。在使用5-氟尿嘧啶化疗期间,以及接受大剂量的马法兰治疗期间,通过口含冰块,可以使口腔黏膜炎的发生率下降60%[10],并且还能降低其严重程度,加速康复。

化疗期间使用冰块可以降低口腔黏膜的温度,造成短暂的血管收缩,使进入口腔黏膜的化疗药物量减少,从而降低了由于化疗药的毒性作用引发口腔黏膜炎的概率。


那么,如何使用冰块呢?


开始化疗之前,患友们应先备好冰块(白开水冷冻后即可获得),在开始注射化疗药物的前5分钟,就可以把冰块含在嘴里,吃多久则根据患友们对冰的耐受程度自行决定,超过半小时即可,也可以持续整个化疗药物的静滴过程。


尾声


以上就是科普君整理的关于防治口腔黏膜炎的内容,最后的最后,还是要提醒各位觅友,以上防治措施仅供参考,当口腔黏膜炎过于严重时,一定要寻求医生的帮助,通过专业的治疗手段来进行缓解。

千万不要盲目自医,耽误病情。祝大家都能战胜口腔黏膜炎,吃嘛嘛香!




本文转自肺癌康复圈(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享)






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