协和医院郭惠琴:肺癌最优治疗方案怎么选—抗癌管家

抗癌管家
2018-10-19

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早期肺癌患者接受根治性手术后,5年生存率可达到70%—90%


肺癌晚期出现转移,应该首选化疗


一年前,一位中年男士在体检中发现肺里有个肿物,后来明确为肺癌,PET显示全身没有转移。医生劝他做手术,可他对手术很恐惧,非要吃中药。吃了一段时间后,病情没有改善,又在某人的劝说下去做伽马刀。当时肿瘤缩小了,可刚过两个月,就发现了脑转移和双肺转移,这时病情已经变成了晚期。后来再化疗,已是于事无补,病人很快就去世了。这个病人,如果当初确诊后就接受手术,然后辅助化疗,战胜病魔、长期生存的机会是很大的,可惜一切不能重来。


事实上,在临床工作中,我们经常见到上述这类病人,由于治疗的第一步走错了,以后步步错,想弥补都很困难,只能眼睁睁地看着病人走向死亡,教训惨痛。因此,一旦确诊肺癌,就要迅速做出判断,选择最优的第一步治疗方案。


对于早期肺癌病人,手术是最能使其获益的治疗手段。只要肿瘤没有远处转移,通过手术可以把肿瘤完整地切除、把淋巴结彻底清扫;如果没有手术禁忌、身体可以耐受,就该首选根治性的手术治疗。根据统计,早期肺癌患者接受根治性手术后,5年生存率可达到70%—90%。由于有10%—30%的患者术后仍有可能复发和进一步恶化,因此绝大多数接受手术的患者在术后需要追加辅助化疗,以获得长期生存的机会。


有的病人,发现时已经是肺癌晚期,出现了转移,当时不能进行根治性手术,应该首选化疗。近年来,随着现代分子生物学理论与技术的发展,对肺癌的诊断已经到达分子层面,可以为病人找到更适合的治疗方案。一方面,较晚期的患者能通过个体化化疗获得不错的疗效;另一方面,若化疗效果明显,有可能使肿瘤缩小、转移灶消失,达到降低肿瘤分期的效果,为根治性手术争取到了机会。这时再做手术,病人就很有可能获得长期生存。


有的肺癌病人,尽管已经是晚期,不能做根治性手术,但其转移灶是孤立的,比如出现在脑或肾脏。这种情况下,作为姑息治疗手段,可以选择切除肺内原发灶和孤立的转移灶,以提高病人的生活质量;同时可获取病理结果,通过分子生物学诊断指导下一步治疗。曾有个病人,脑部有一个转移瘤,由于是孤立的病灶,通过切除肺内原发灶和脑转移瘤及后续的辅助化疗,获得了很好的疗效,至今11年过去了,病人的情况依然很好。


原则上,早期肺癌病人都该首选手术,可是有些病人因为年纪太大,或心肺功能太差,不能耐受手术,就可以选择射频消融、伽马刀等微创手段作为姑息治疗的一部分。需要强调的是,无论是射频消融还是伽马刀,都需要全身系统的治疗来支持,而不能孤立地使用。


文章来源:医脉通

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